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申請(qǐng)辦理美國(guó)FDA檢驗(yàn)認(rèn)證表

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2008-01-11
核心提示:公司名稱(中文) 公司名稱(英文) 公司地址(中文) 公司地址(英文) 公司成立時(shí)間 法人(負(fù)責(zé)人) 姓名 中文 英文 母公司情況(如 有母公司) 電 話 傳 真 電子信箱地址 郵 編 是否曾經(jīng)在FDA注冊(cè) 是□No. 否□ 收信地址(如果不同于公司地址) 經(jīng)辦人聯(lián)系電話 經(jīng)辦
公司名稱(中文)
 
公司名稱(英文)
 
公司地址(中文)
 
公司地址(英文)
 
      公司成立時(shí)間
       
法人(負(fù)責(zé)人)
    姓名
中文
英文
 母公司情況(如
 有母公司)
 
           
    
           
 
電子信箱地址
 
           
 
是否曾經(jīng)在FDA注冊(cè)
是□ No.            
否□
  收信地址(如果不同于公司地址)
 
經(jīng)辦人聯(lián)系電話
 
經(jīng)辦人姓名
 
經(jīng)辦人電子郵件地址
 
 
緊急情況聯(lián)系人電話
 
 手機(jī)電話
 
    地址
 
產(chǎn)品是否曾經(jīng)做過FDA檢驗(yàn)  是□      否□
 
如做過請(qǐng)?zhí)顚憴z驗(yàn)編號(hào):
產(chǎn)品是否曾經(jīng)做過FDA認(rèn)證  是□      否□
如做過請(qǐng)?zhí)顚懻J(rèn)證編號(hào):
產(chǎn)品的名稱(中、英文)、品牌、樣式、包裝方式(包裝規(guī)格、凈重)
采集樣品情況:
1、取樣地點(diǎn)
 
2、取樣時(shí)間
           
3、取樣數(shù)量
 
4、取樣方式
 
5、取樣人姓名
 
6、樣品保存方式
 
7樣品運(yùn)送方式
 
 
 產(chǎn)品主要成份
 
 
產(chǎn)品成份比例
 
 產(chǎn)品原料產(chǎn)地
 
產(chǎn)品生產(chǎn)過程描述
  
 
 
公司、企業(yè)簡(jiǎn)介
 
特殊注明(如需要)
 
 
是否做營(yíng)養(yǎng)成份標(biāo)簽
是□
否□
說明:
 
辦理FDA注冊(cè)美國(guó)代理人:G&L Laboratories
Address:33 Newport Avenue,Quincy,MA 02171
Tel:(001)(617)328-3663(英文接聽)
                   (001)(617)770-1810(中文接聽)
Fax:(001)(617)472-0706
E_mail: glintn@aol.com
 
我聲明:
茲授權(quán)美國(guó)G&L Laboratories(公司)全權(quán)辦理此申請(qǐng)表中的FDA檢驗(yàn)、認(rèn)證產(chǎn)品注冊(cè)事宜。
 
授權(quán)人:               蓋章:             
注:如公司在美國(guó)有FDA代理人請(qǐng)注明美國(guó)代理人的
地址:                               
電話:                   
傳真:                 
電子信箱:                  
負(fù)責(zé)人(法人)
 
 
簽字蓋章:
單位公章:
 
200          
 
注:(以上申請(qǐng)材料必須真實(shí)可靠,如有虛假成份,美國(guó)公司將不予辦理并將不退還預(yù)付款)
 
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聯(lián)系電話:0531-82360063
電話/微信:15269187106


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