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小兒急性病毒性腦炎

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26

  病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實(shí)質(zhì)而引起的原發(fā)性腦炎(由節(jié)肢動物傳播的流行性腦炎以及變應(yīng)性腦炎,接種后腦炎不在本文范圍內(nèi))。本病一年四季均有發(fā)生,故又稱散發(fā)性腦炎。引起腦炎常見的病毒有腸道病毒、單純皰疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。臨床上主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀和顱內(nèi)高壓征,如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范圍不同,病情可輕重不一,形式亦多樣。有的病兒表現(xiàn)為精神改變,如整天想睡,精神差,或亂吵亂叫,或不省人事;有的則出現(xiàn)手、腳癱瘓。也由于感染的病毒的種類不同,臨床表現(xiàn)亦有輕有重,預(yù)后也各異。輕型病人,甚至危重病人,只要及時治療預(yù)后將是良好的;若病情危重又不及來醫(yī)院搶救,后果將是嚴(yán)重的,可導(dǎo)致死亡或留有嚴(yán)重的后遺癥,如癱瘓、智力低下、繼發(fā)癲癇等。

臨床表現(xiàn)
  1.急性或亞急性起病,常伴發(fā)熱,部分患兒有呼吸道或消化道癥狀。 2.有不同程度的意識障礙,輕者僅表現(xiàn)為淡漠、嗜睡,重者有神志不清、譫妄、昏迷。較大兒童可出現(xiàn)精神異常,情緒障礙等。 3.顱內(nèi)高壓征:頭痛、頭暈、嘔吐、肌脹力增高,小嬰兒表現(xiàn)為前囟緊張或隆起,嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓可致腦疝,出現(xiàn)呼吸回圈衰竭。 4.腦實(shí)質(zhì)的損害可導(dǎo)致全身性或局限性的抽搐,因病變部位的不同而表現(xiàn)為偏癱、單癱或雙側(cè)癱。亦可見顱神經(jīng)損害征、共濟(jì)失調(diào)、不自主動作等,多數(shù)病兒肌張力增高,腱反射亢進(jìn),常有病理神經(jīng)反射,病變?nèi)舨澳X膜,可出現(xiàn)腦膜刺激征

診斷依據(jù)
  1.起病急、常有病毒感染史。 2.出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥以及進(jìn)行性加重的神經(jīng)精神癥狀。 3.腦脊液的變化:外觀清亮,白細(xì)胞數(shù)輕度升高(可在30 ̄500×10的6次方/L),早期以中性粒細(xì)胞為主,后期以淋巴細(xì)胞為主,蛋白輕度增高,糖和氯化物正常。 4.腦脊液分離到病毒可確診。 5.血清中和試驗(yàn)滴定度在急性期及恢復(fù)期相差4倍或4倍 以上。 6.血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)滴定度在急性期及恢復(fù)期相差4倍或4倍以上。 7.血凝抑制試驗(yàn),恢復(fù)期的滴定度較急性期高出或低于4倍以上。 8.免疫熒光抗體檢查陽性。 9.腦電圖示不同程度彌漫性或局限性慢波。

治療原則
  1.對癥治療。 2.加強(qiáng)支援療法,保證營養(yǎng)和促進(jìn)腦功能恢復(fù)。 3.抗病毒藥物的應(yīng)用。 4.加強(qiáng)護(hù)理及生命體征的監(jiān)測。 5.恢復(fù)期加強(qiáng)功能鍛煉,使用新療法及高壓氧治療。

用藥原則
  1.減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,甘露醇用量與間隔時間應(yīng)視病情需要而定,只能漸停,不能驟停,以防腦水腫反跳。其中可適當(dāng)靜注速尿與地塞米松以加強(qiáng)脫水。 2.控制驚厥可減少對腦的缺氧性損傷。先用安定靜推迅速止驚,后用苯巴比妥鈉作維持并鞏固療效。 3.抗病毒藥物的應(yīng)用:阿糖腺甘對單純皰疹性腦炎療效顯著,但須在發(fā)。堤靸(nèi)應(yīng)用。無環(huán)鳥甘療效更佳。干擾素、聚肌胞均具有抗病毒作用,但兒童使用劑量不宜過大,療程不宜過長。 4.加強(qiáng)支援療法是促進(jìn)病情恢復(fù)的重要措施;杳圆∪藨(yīng)鼻飼營養(yǎng)物質(zhì),并注意水電解質(zhì)與酸堿平衡。重癥病兒可給予人血白蛋白、血漿、脂肪乳劑、水樂維他等靜脈營養(yǎng)藥。 5.盡快促進(jìn)腦功能的恢復(fù)對預(yù)后甚關(guān)重要。昏迷者可用胞二磷膽堿,克腦迷、氯脂醒等促進(jìn)蘇醒;靜滴腦活素、能量合劑、肌注素高捷療等能促進(jìn)功能恢復(fù);疾病后期可作高壓氧治療;癱瘓者可用新醫(yī)新針療法,促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)。

輔助檢查
  1.對典型的病毒性腦炎檢查專案以框限“A”為主。 2.對不典型的病例或疑有并發(fā)癥病例檢查框限包括“A、B、C”。

療效評價(jià)
  1.治愈: (1)臨床癥狀、體征消失,體溫正常。 (2)腦脊液正常。 2.好轉(zhuǎn): (1)臨床癥狀、體征接近消失或好轉(zhuǎn)。 (2)腦脊液接近正;蚝棉D(zhuǎn)。 3.未愈: (1)臨床癥狀、體征無改善,體溫不正常。 (2)腦脊液不正常。

 

 

 

 
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