未采取避孕措施正常同居兩年而未妊娠者，可診斷為不孕癥。不孕癥可分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕，即婚后從未受孕者稱原發(fā)不孕，曾有過(guò)生育或流產(chǎn)且兩年未再孕者稱繼發(fā)不孕。不孕癥又可分為絕對(duì)不孕及相對(duì)不孕，絕對(duì)不孕指夫婦一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷，無(wú)法矯治而不能受孕者。 相對(duì)性不孕指夫婦一方因某種因素阻礙受孕，產(chǎn)生暫時(shí)不孕。女性不孕癥的原因很多，一類為不能排卵的不孕癥，一類為不能懷孕的不育癥，二者都可能是可逆的，也可能是不可逆的。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性不孕約占６０％，以輸卵管及卵巢因素引起的不孕癥占多數(shù)，本病的治療，針對(duì)導(dǎo)致不孕癥的原因進(jìn)行治療。
病因
受孕先決條件： 1.正常精子或卵子。 2.精子能順利通過(guò)陰道、子宮、到達(dá)輸卵管，在此與卵子結(jié)合后，能順利到達(dá)宮腔。 3.內(nèi)分泌機(jī)能正常，精子能順利通過(guò)宮頸進(jìn)入宮腔，子宮內(nèi)膜正常，便于受精卵著床。
臨床表現(xiàn)
1.病史：注意婚齡，月經(jīng)及性生活情況，以往有無(wú)盆腔感染或盆腔手術(shù)史。 2.體檢：注意體型、第二性征發(fā)育，甲狀腺有無(wú)增大，乳房有否泌乳等。 3.婦科檢查：注意內(nèi)外生殖器官有無(wú)發(fā)育不良，畸形、炎癥及腫塊。
診斷依據(jù)
1.生育年齡婦女，婚后有正常性生活，未避孕，同居２年不孕者為原發(fā)不孕；曾經(jīng)懷孕而近２年未再懷孕者，稱繼發(fā)不孕。 2.在系統(tǒng)檢查女方前，應(yīng)先查男方的生殖器官及精液（精液少于1.5ml/次，精子少于6000萬(wàn)/ml，畸形超過(guò)２ 0％以及６０％以上的精子在約２小時(shí)后不活動(dòng)者，不孕原因可能在男方）。 3.經(jīng)前子宮內(nèi)膜活檢，基礎(chǔ)體溫測(cè)定，陰道脫落細(xì)胞涂片及宮頸粘液檢查等，以檢測(cè)有無(wú)排卵，并除外子宮內(nèi)膜結(jié)核。 4.輸卵管通氣、通液不通暢，碘油造影可顯示輸卵管病變及阻塞部位。
鑒別診斷
1.男方檢查(注意有無(wú)慢性病史如結(jié)核、腮腺炎等)了解生活習(xí)慣及有無(wú)性交困難，外生殖器檢查有無(wú)畸形，精液檢查有無(wú)異常，正常精液量2－6毫升，pH7．5－7．8，液化時(shí)間不超過(guò)30分鐘，精子數(shù)每毫升6千萬(wàn)以上，活動(dòng)數(shù)60％以上，異常精子不超過(guò)15－20％，精子數(shù)如少于6千萬(wàn)則生育力差，有條件者可進(jìn)一步作免疫及染色體檢查。 2.女方檢查除詳細(xì)詢問(wèn)病史，全身檢查外，應(yīng)用以下檢查。 (1)婦科檢查了解內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無(wú)炎癥、腫瘤及畸形者，檢查有無(wú)溢乳。 (2)白帶檢查陰道的酸堿度及有關(guān)炎癥及性病檢查，包括滴蟲(chóng)、念珠菌、淋菌及衣原體等檢查。 (3)輸卵管通液檢查或子宮輸卵管造影術(shù)。 (4)卵巢功能檢查 A.基礎(chǔ)體溫測(cè)定，連續(xù)測(cè)量三個(gè)月，了解排卵的規(guī)律及黃體功能情況。 B．宮頸粘液結(jié)晶檢查，排卵期宮頸粘液稀薄，便于精子穿透，涂片上出現(xiàn)典型羊齒狀結(jié)晶，羊齒狀結(jié)晶逐漸減少或消失，因此根據(jù)月經(jīng)周期中宮頸粘液結(jié)晶的變化，有助于診斷有無(wú)排卵及卵巢功能的變化。 C．陰道細(xì)胞學(xué)檢查，涂片測(cè)定激素水平月經(jīng)干凈后開(kāi)始，隔日一次，直至下次月經(jīng)來(lái)潮。 D．子宮內(nèi)膜病理檢查，了解有無(wú)排卵及黃體功能。 E．內(nèi)分泌測(cè)定，疑有垂體，甲狀腺或腎上腺疾病患者，可測(cè)定垂體促性腺激素，17酮，17羥，雌激素，孕激素，催產(chǎn)素等。 3.性交后試驗(yàn)最好在排卵期性交后兩小時(shí)進(jìn)行，用兩根消毒吸管，分別吸取宮頸粘液及陰道后穹窿液體，分置兩塊玻片鏡檢，均有活動(dòng)精子則正常，均無(wú)精子則說(shuō)明男方無(wú)精子，如后穹窿涂片有精子而宮頸涂片無(wú)精子，則說(shuō)明女方宮頸粘液不正常。
治療原則
1.一般治療， 2.病因治療， 3.輔助生育技術(shù)。一、一般處理如有全身性疾病及慢性感染病灶，應(yīng)積極治療。于排卵前后性交，子宮后位者，性交時(shí)抬高臀部，避免情緒變化。二、婦科情況處理。 1.治療器質(zhì)性病變，如積極治療炎癥，宮口狹窄，陰道橫隔，處女膜肥厚五曲中瘤等。 2.調(diào)整卵巢功能。 (1)促排卵，可用氯芪酚胺，三苯氧胺，絨毛膜促性腺激素，人類更年期促注腺激素(HMG)。如甲狀腺功能低可用甲狀腺素，可促進(jìn)全身及內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝。 (2)促進(jìn)或補(bǔ)充黃體功能，于月經(jīng)周期第15天開(kāi)始每日肌肉注射HCG1000單位或使用黃體酮。 (3)改善宮頸粘液，于月經(jīng)周期第5－15天，口服已烯雌酚0．25mg，可使宮頸粘液變稀，利于精子通過(guò)。 3.輸卵管堵塞 (1)輸卵管注藥，當(dāng)輸卵管有輕度粘連或不完全阻塞時(shí)，可由宮腔、輸卵管注入藥液，藥物可用抗菌素，地塞米松，透明質(zhì)酸酶溶于生理鹽水中，人液量隨通暢程度而定，一般在月經(jīng)干內(nèi)后3天，每2－3天注人一次至排卵前，可連續(xù)2－3周期，無(wú)效者腹腔鏡檢查。 (2)輸卵管成形術(shù)，輸卵管炎經(jīng)保守治療后無(wú)效者，可根據(jù)子宮輸卵管碘油造影結(jié)果，根據(jù)阻塞不同部位，作輸卵管成形術(shù)，分四種：輸卵管粘連分離術(shù)，造口術(shù)，阻塞部分切除端與端吻合術(shù)，輸卵管宮角植人術(shù)等。
用藥原則
1.根據(jù)不孕癥的病因選擇應(yīng)用促排卵藥或治療輸卵管阻塞的藥物“Ａ”或“Ｂ”、“Ｃ”。
輔助檢查
1.根據(jù)患者的不孕的原因而做相應(yīng)的檢查，如體檢無(wú)特殊、著重檢查卵巢的功能及輸卵管通暢情況； 2.對(duì)不明原因的不孕檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：受孕 2.未愈：未受孕