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肺念珠菌病

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26
支氣管肺念珠菌病是一種常見(jiàn)的肺真菌病,由念球菌屬(主要是白念珠菌)感染所致。本病多為繼發(fā)性感染,在人體抵抗力降低的情況下發(fā)病。臨床上可分為三型:(1)支氣管炎型。(2)肺炎型。(3)過(guò)敏型。前者癥狀較輕,類(lèi)似慢性支氣管炎的癥狀,肺炎型類(lèi)似急性肺炎,多次痰中或支氣管肺泡灌洗液中培養(yǎng)出念珠菌可確診;過(guò)敏型表現(xiàn)為支氣管哮喘或過(guò)敏性鼻炎。治療上應(yīng)注意改善病人機(jī)體免疫狀態(tài)和治療原發(fā)病,同時(shí)選用抗真菌藥物。
臨床表現(xiàn)
  1.支氣管炎型: 癥狀較輕,咳嗽、咳少量白色粘液痰或膿痰; 檢查口腔、咽部及支氣管粘膜可見(jiàn)覆蓋散在性點(diǎn)狀白膜。雙肺偶可聞干性羅音。 2.肺炎型: 呈急性肺炎或伴敗血癥表現(xiàn),畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳白色粘液膠凍樣痰或膿痰,帶血絲,甚至有咯血、呼吸困難等; 一般全身情況較差,肺部可聞及干、濕性羅音。 3.過(guò)敏型:可有呼吸困難、鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀,兩肺可聞及哮鳴音。
診斷依據(jù)
  1.咳嗽、咳白色粘液痰或膿痰、咯血、氣急等。 2.檢查口腔、咽部可見(jiàn)覆蓋點(diǎn)狀白膜,肺部可聞干、濕性羅音。 3.胸片可見(jiàn)小片狀或斑點(diǎn)狀陰影,部分可融合。 4.痰連續(xù)3次培養(yǎng)出同一菌種念珠菌或直接鏡檢發(fā)現(xiàn)大量假菌絲或菌絲和成群芽孢。 5.環(huán)甲膜穿刺吸引或纖支鏡取下呼吸道分泌物、肺組織、胸水或腦脊液等培養(yǎng)出念球菌或直接涂片發(fā)現(xiàn)大量芽孢和假苗絲(或菌絲)。
治療原則
  1.治療原發(fā)病,去除誘因。 2.加強(qiáng)支持療法。 3.抗真菌藥物應(yīng)用: 選擇使用二性霉素B(AmB)— 5-氟胞嘧啶(5-Fc)和酮康唑。
用藥原則
  1.輕癥者給予補(bǔ)足維生素,特別是維生素B族及C;蛟谕S脧V譜抗生素、皮質(zhì)激素的同時(shí),采用口服或霧化吸入抗真菌藥物。 2.重癥者以靜脈給藥為主,可聯(lián)合一種或兩種抗真菌藥,并加強(qiáng)支持療法。 3.頑固的病例可予以免疫療法,如菌苗注射等綜合治療。
輔助檢查
  1.一般以檢查框限“A”和“B”為主; 2.必要時(shí)可以做檢查框限“A”、“B”、“C”。
療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:癥狀體征消失,X線(xiàn)檢查肺部病變消失,痰培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征基本消失,X線(xiàn)檢查肺部病變有吸收好轉(zhuǎn),痰涂片未找到菌絲、芽孢。 3.未愈:癥狀體征未改善,痰培養(yǎng)陽(yáng)性。
 

 

 
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