肺吸蟲病是主要寄生于肺部的慢性地方性寄生蟲病。臨床上有咳嗽、胸痛、咯棕紅色果醬樣痰等癥狀,亦可由成蟲、童蟲、蟲卵的異位寄生或侵入腦、脊髓、腹腔、腸、腎、皮下等組織,產(chǎn)生相應的癥狀。因此本病是一種全身性疾病。當人生食或半生食含有肺吸蟲活囊蚴的蟹、蜊蛄、沼蝦、水生昆蟲紅娘華等可獲得感染。
臨床表現(xiàn)
1.起病多緩慢,有輕度發(fā)熱、盜汗、疲乏、食欲不振、咳嗽、胸痛及咳棕紅色果醬樣痰。 2.腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、排棕褐色粘稠膿血便。 3.蕁麻疹等過敏性癥狀。 4.急性肺吸蟲病起病較急驟,有高熱、毒血癥。 5.腰痛、下肢行動困難,甚至截癱,大小便困難、失禁。 6.胸腔積液體征,可并發(fā)胸膜增厚或膿胸。 7.腹部可觸及囊性腫塊,腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾、睪丸等腫大以及腹腔積液。 8.腦膜刺激征、偏盲、感覺異;蛉笔、視神經(jīng)乳頭水腫。
診斷依據(jù)
1.有在本病流行區(qū)進食不熟的石蟹或蜊蛄史。 2.長期咳嗽、咯血、咯棕褐色果醬樣痰,部分有低熱、盜汗,肺部體征少,合并胸水時有相應體征,四川肺吸蟲病尚可見腹部、胸背部等處的游走性皮下結(jié)節(jié)或包塊。 3.血嗜酸性粒細胞明顯增多,痰直接涂片或24小時濃縮法找到肺吸蟲卵者可確診。(四川肺吸蟲病痰中可找不到蟲卵)。 4.X線檢查:肺部有邊緣模糊的圓形或橢圓形浸潤陰影,單房、多房性囊狀陰影,肺部陰影時隱時現(xiàn),變化不定,病變以中、下肺野多見,常伴有少量胸腔積液。 5.肺吸蟲成蟲抗原皮內(nèi)試驗,后尾蚴膜試驗及(或)肺吸蟲補體結(jié)合試驗陽性。 6.皮下結(jié)節(jié)或腫塊作活體組織檢查,發(fā)現(xiàn)嗜酸性肉芽腫,內(nèi)有蟲卵或肺吸蟲幼蟲者可確診。 7.腦型肺吸蟲病有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征,應與囊蟲病、腦腫瘤鑒別。作腦脊液補體結(jié)合試驗,陽性者可助診斷。
治療原則
1.病原治療。 2.對癥支持治療。 3.胸腔穿刺引流積液。 4.外科治療。
用藥原則
皮下包塊可在局麻下行切開術(shù),如有蟲體則可取出。慢性腦型、脊髓型患者合并壓迫癥狀時,其病變?yōu)榉腔顒有,對藥物治療反應差,可考慮手術(shù)治療。
輔助檢查
1.以檢查框限“A”為主; 2.腦型或脊髓型需進行鑒別診斷者,檢查專案可包括檢查框限“B”或“C”。
療效評價
1.治愈:癥狀消失,X線胸片肺實質(zhì)病變吸收或穩(wěn)定,痰蟲卵消失。 2.好轉(zhuǎn):癥狀消失,X線胸片示病變有吸收。 3.未愈:癥狀未改善,X線胸片病變未吸收。