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二尖瓣關(guān)閉不全

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26
二尖瓣關(guān)閉不全是由于各種原因致心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變,造成左心室收縮時,二尖瓣無法完全閉合,導(dǎo)致部分血液返流到左心房,引起心臟一系列的結(jié)構(gòu)和功能改變。 在病因中,以風濕性最常見,二尖瓣關(guān)閉不全占風濕性二尖瓣病總數(shù)的34%,其中半數(shù)合并二尖瓣狹窄。本病在我國北方地區(qū)較常見,多發(fā)生于20-40歲老年患者多系瓣膜纖維性增厚,退行性變的結(jié)果,臨床上大多為慢性表現(xiàn)。本病目前尚無特效藥物,預(yù)后主要取決于瓣膜關(guān)閉不全程度、心房心室增大情況和風濕活動復(fù)發(fā)、是否出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)。因此,早診斷、早治療是關(guān)鍵。手術(shù)可根治本病
臨床表現(xiàn)
  1.早期可無明顯癥狀,或僅有勞力性心悸、氣促,無癥狀期可以較長。 2.一旦發(fā)生癥狀,病情多較嚴重,可表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血。 3.后期出現(xiàn)腹脹、食欲下降、雙下肢水腫、黃疸等。 4.心尖搏動呈抬舉性,向左下移位,心尖區(qū)可有收縮期震顫,心界向左下擴大。 5.心尖區(qū)第一心音減弱或消失,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂。心尖區(qū)有Ⅲ級以上粗糙吹風樣全收縮期雜音,常向左腋下或背部傳導(dǎo)。
診斷依據(jù)
  1.輕癥患者無癥狀,較重時有勞力性呼吸困難、乏力、心悸等,偶有急性肺水腫和咯血。 2.心尖區(qū)可聽到一響亮粗糙、音調(diào)高、時限較長的全收縮期吹風樣雜音,向左腋下或背部傳導(dǎo),雜音常掩蓋第一心音;肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂。 3.X線檢查:左心房、左心室增大及肺淤血現(xiàn)象。 4.心電圖:左心房肥大、左心室肥厚和勞損; 5.超聲心動圖:左心房增大,左心室壁增厚及內(nèi)徑增大,二尖瓣增厚及關(guān)閉不全等。
治療原則
  1.較輕的二尖瓣關(guān)閉不全、無癥狀者,可追蹤觀察,注意預(yù)防風濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎。若左房左室已擴大,可用血管擴張劑,以減少二尖瓣返流; 2.合并心衰時,按充血性心力衰竭進行治療; 3.嚴重的二尖瓣關(guān)閉不全,應(yīng)進行瓣膜替換術(shù)或瓣膜成形術(shù)。
用藥原則
  1.早期較輕病人以口服地高辛、利尿藥、擴張血管藥及其他輔助藥為主。 2.較重病人則選以靜注洋地黃類強心藥,再口服維持,同時予利尿、擴張血管及其他輔助藥物。 3.危重病人則先以靜注洋地黃類強心藥、利尿劑,靜滴擴張血管藥等,待病情穩(wěn)定后再改為口服藥物。
輔助檢查
  1.對早期單純二尖瓣關(guān)閉不全患者檢查專案以檢查框限“A”為主。 2.對慢性、晚期患者,需與瓣膜退行性變、先天性心臟病鑒別,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。 3.對難以鑒別風濕活動者,檢查框限可包括“A”、“B”。
療效評價
  1.治愈:二尖瓣手術(shù)后,癥狀基本消失,體征明顯改善,心功能基本恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn):內(nèi)科治療或二尖瓣手術(shù)后,癥狀改善。 3.無效:癥狀體征未改善,二尖瓣關(guān)閉不全仍存在。
 

 

 
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