心房顫動（房顫）是成人最常見的心律失常之一，心房發(fā)生350-600次／分不規(guī)則的沖動，引起不協(xié)調(diào)的心房亂顫，心室僅接受部分通過房室交界區(qū)下傳的沖動，故心室率120-180次／分，節(jié)律不規(guī)則。房顫分陣發(fā)型和持續(xù)型，絕大多數(shù)房顫見于器質(zhì)性心臟病患者，其中以風(fēng)濕性二尖瓣病變、冠心病和高心病最常見，部分長時(shí)間陣發(fā)或持久性房顫患者，并無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，稱為特發(fā)性房顫。
臨床表現(xiàn)
1.少數(shù)無明顯癥狀，或僅有心悸、胸悶與心慌； 2.個(gè)別嚴(yán)重者頭暈、暈厥、心絞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水腫。 3.部分可出現(xiàn)體循環(huán)動脈栓塞，以腦栓塞最常見， 4.心室率快而不規(guī)則，多在120-180次／分，節(jié)律絕對不整齊，心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀（脈率少于心率），當(dāng)心室率低于90次／分或高于150次／分時(shí)，節(jié)律不規(guī)則可不明顯。
診斷依據(jù)
1.病因：最常見于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，其次為冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，亦可見于慢性縮窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等，低溫麻醉、胸腔和心臟手術(shù)后、急性感染及腦血管意外也可引起。 2.房顫分陣發(fā)性和持久性兩種，前者歷時(shí)短暫，起止突然，后者指持續(xù)發(fā)作３個(gè)月以上不做處理不能中止者。 3.可有心悸，心功能不全，心音強(qiáng)弱不等，心律絕對不規(guī)則及脈搏短絀等。 4.心電圖：Ｐ波消失，代之以一系列細(xì)小的、形態(tài)不同的、頻率不規(guī)則的顫動波，稱ｆ波，ＱＲＳ波形態(tài)與竇性相同，心室律不規(guī)則，120-180次／分，如并三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率緩慢且規(guī)則，預(yù)激綜合征伴房顫時(shí)并旁道下傳者時(shí)心室率可快達(dá)200次／分以上，ＱＲＳ波群多數(shù)具有心室預(yù)激波。
治療原則
1.病因治療。 2.控制心室率：有器質(zhì)性心臟病，尤其合并心功能不全者，首選洋地黃制劑。 3.轉(zhuǎn)復(fù)心律：方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律。藥物復(fù)律常用奎尼丁或胺碘酮。 4.射頻消融治療。 5.預(yù)防復(fù)發(fā)：常用奎尼丁、胺碘酮等。 6.預(yù)防血栓栓塞：持續(xù)房顫，伴心功能不全或（和）二尖瓣病變、心肌病者，宜長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預(yù)防血栓形成。
用藥原則
1.癥狀較輕甚至無癥狀、陣發(fā)性房顫且心室率不快者可暫不用藥； 2.非預(yù)激綜合征的器質(zhì)性心臟病患者伴心室率增快或心功能不全時(shí)，需立即用藥，首選西地蘭； 3.長期反復(fù)發(fā)作者在去除病因后進(jìn)行復(fù)律，方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律，常用藥物是胺碘酮和奎尼��； 4.慢性持續(xù)房顫，宜長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預(yù)防血栓形成； 5.某些特發(fā)性房顫或藥物治療無效時(shí)可進(jìn)行射頻消融治療。
輔助檢查
1.對有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)或年輕患者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.對年齡較大、不能除外器質(zhì)性心臟病或其他系統(tǒng)疾病引起的心房顫動，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評價(jià)
1.治愈：經(jīng)電復(fù)律、藥物轉(zhuǎn)復(fù)或射頻消融治療后恢復(fù)竇性心律。不再復(fù)發(fā)者。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后癥狀減輕，房顫未轉(zhuǎn)成竇性心律，心室率控制在70-80次／分左右。 3.無效：經(jīng)治療后癥狀不減輕，房顫未轉(zhuǎn)成竇性心律，心室率仍在120-180次／分以上。
臨床表現(xiàn)
1.少數(shù)無明顯癥狀，或僅有心悸、胸悶與心慌； 2.個(gè)別嚴(yán)重者頭暈、暈厥、心絞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水腫。 3.部分可出現(xiàn)體循環(huán)動脈栓塞，以腦栓塞最常見， 4.心室率快而不規(guī)則，多在120-180次／分，節(jié)律絕對不整齊，心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀（脈率少于心率），當(dāng)心室率低于90次／分或高于150次／分時(shí)，節(jié)律不規(guī)則可不明顯。
診斷依據(jù)
1.病因：最常見于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，其次為冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，亦可見于慢性縮窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等，低溫麻醉、胸腔和心臟手術(shù)后、急性感染及腦血管意外也可引起。 2.房顫分陣發(fā)性和持久性兩種，前者歷時(shí)短暫，起止突然，后者指持續(xù)發(fā)作３個(gè)月以上不做處理不能中止者。 3.可有心悸，心功能不全，心音強(qiáng)弱不等，心律絕對不規(guī)則及脈搏短絀等。 4.心電圖：Ｐ波消失，代之以一系列細(xì)小的、形態(tài)不同的、頻率不規(guī)則的顫動波，稱ｆ波，ＱＲＳ波形態(tài)與竇性相同，心室律不規(guī)則，120-180次／分，如并三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率緩慢且規(guī)則，預(yù)激綜合征伴房顫時(shí)并旁道下傳者時(shí)心室率可快達(dá)200次／分以上，ＱＲＳ波群多數(shù)具有心室預(yù)激波。
治療原則
1.病因治療。 2.控制心室率：有器質(zhì)性心臟病，尤其合并心功能不全者，首選洋地黃制劑。 3.轉(zhuǎn)復(fù)心律：方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律。藥物復(fù)律常用奎尼丁或胺碘酮。 4.射頻消融治療。 5.預(yù)防復(fù)發(fā)：常用奎尼丁、胺碘酮等。 6.預(yù)防血栓栓塞：持續(xù)房顫，伴心功能不全或（和）二尖瓣病變、心肌病者，宜長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預(yù)防血栓形成。
用藥原則
1.癥狀較輕甚至無癥狀、陣發(fā)性房顫且心室率不快者可暫不用藥； 2.非預(yù)激綜合征的器質(zhì)性心臟病患者伴心室率增快或心功能不全時(shí)，需立即用藥，首選西地蘭； 3.長期反復(fù)發(fā)作者在去除病因后進(jìn)行復(fù)律，方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律，常用藥物是胺碘酮和奎尼��； 4.慢性持續(xù)房顫，宜長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預(yù)防血栓形成； 5.某些特發(fā)性房顫或藥物治療無效時(shí)可進(jìn)行射頻消融治療。
輔助檢查
1.對有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)或年輕患者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.對年齡較大、不能除外器質(zhì)性心臟病或其他系統(tǒng)疾病引起的心房顫動，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評價(jià)
1.治愈：經(jīng)電復(fù)律、藥物轉(zhuǎn)復(fù)或射頻消融治療后恢復(fù)竇性心律。不再復(fù)發(fā)者。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后癥狀減輕，房顫未轉(zhuǎn)成竇性心律，心室率控制在70-80次／分左右。 3.無效：經(jīng)治療后癥狀不減輕，房顫未轉(zhuǎn)成竇性心律，心室率仍在120-180次／分以上。