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甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-09-23

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢,是由多種病因引起的甲狀腺素分泌過(guò)多所致的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。由多種病因引起,主要表現(xiàn)為多食、消瘦、盜汗、心悸、甲狀膿腫大等,以女性發(fā)病為多,尤其20-40歲女性發(fā)病率最高。

(1)臨床表現(xiàn)

精神、神經(jīng)系統(tǒng):早期癥狀不典型,可表現(xiàn)為神經(jīng)過(guò)敏、急躁、精神緊張、多言善動(dòng)、思想不集中等。嚴(yán)重者見(jiàn)憂郁、狂躁。雙手臂面前平舉伸展時(shí)有手指細(xì)震顫。腱反射亢進(jìn)。

高代謝率癥群:怕熱多汗,皮溫增高,皮膚濕潤(rùn),臉、頸、胸皮膚潮紅,可有低熱,多食易饑,體重減輕。疲乏無(wú)力。

甲狀腺腫大,甲狀腺呈彌漫性、對(duì)稱性、輕度至中度腫大,質(zhì)軟,表面光滑,吞咽時(shí)上下移動(dòng),在腺體兩側(cè)外上下可打及震顫聽(tīng)到血管雜音。

眼征:眼裂增寬,伴突眼,兩眼聚合欠佳。

心血管系統(tǒng):心悸。心動(dòng)過(guò)速,收縮壓增高,舒張壓降低,脈壓增大,第一心音亢進(jìn),常有收縮期雜音。

其它如消化、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等可出現(xiàn)異常表現(xiàn)。最嚴(yán)重的是以上癥狀加劇加重,出現(xiàn)甲狀腺危象,可危及生命。

(2)主要類型

輕型:見(jiàn)于本病早期,癥狀不典型。

重型:具有上述典型表現(xiàn)。

危癥:高熱大汗,嘔吐腹瀉,脈率在160次/分鐘以上,心率失常,甚至休克、黃疸、譫妄、昏迷。

并發(fā)癥:主要有心力衰竭、 肌肉萎軟、骨質(zhì)疏松等。

(3)理化檢查

甲狀腺攝碘率3小時(shí)大于25%,21小時(shí)45%,高峰值提高。

血清總甲狀腺素(TT4)、血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)均升高。血清促甲狀腺激素(TSH)水平降低,且對(duì)促甲狀腺釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)元反應(yīng)。

免疫檢查:甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。

甲狀腺掃描:可發(fā)現(xiàn)功能自主性甲狀腺熱結(jié)節(jié),或冷、熱結(jié)節(jié)交錯(cuò),異位甲狀腺腫。

基礎(chǔ)代謝率(BMR)升高。

BMR(%)=(脈率十脈壓)-111

測(cè)定BMR是在禁食12小時(shí)、睡眠8小時(shí)、靜臥空腹情況下進(jìn)行。

(4)治療

西醫(yī)治療

抗甲狀腺藥物:用于病情較輕、甲狀腺較小者。甲基或丙基硫氧嘧啶300-600mg/日,或他巴唑、甲亢平20-60mg/日,分3-4次口服,直到癥狀緩解,逐漸減量,一般療程1.5年左右。

放射性131碘治療:適用于中度甲亢癥,年齡在30歲以上,病情不十分嚴(yán)重者。

手術(shù)治療:用于中度或重度甲亢患者,長(zhǎng)期服藥無(wú)效或停藥后復(fù)發(fā)者。

對(duì)癥治療:精神緊張或高度興奮者,可給予鎮(zhèn)靜劑;心率過(guò)快者可給心得安等。

甲狀危象的治療:高熱者除物理降溫外,必要時(shí)人工冬眠,對(duì)心衰、肺水腫、休克、感染等患者給予相應(yīng)的處理。抑制甲狀腺激素的合成和釋放,緩慢靜滴碘化0.5-1.0克/日,或口服復(fù)力碘溶液30滴/日,至癥狀緩解后停用?诜牡冒惨詼p慢心率,適量給予糖皮質(zhì)激素可提高應(yīng)激能力,渡過(guò)危機(jī)。

中醫(yī)治療

可口服中成藥天王補(bǔ)心丹,每服1丸,日服2次,適用于陰虛火旺者。六味地黃丸.每服1丸,日服2次,適于心腎陰虛者。

(4)護(hù)理

密切觀察血壓、心率、體溫及精神狀態(tài),警惕甲亢危象發(fā)生的可能。病室應(yīng)安靜、通風(fēng),給患者一個(gè)良好的休息環(huán)境。鼓勵(lì)患者減輕精神緊張,避免情緒激動(dòng),保證適當(dāng)休息。增加營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充足夠的蛋白、糖和維生素,忌進(jìn)辛辣燥熱之品。

(5)預(yù)防

保持精神愉快,防止情緒內(nèi)傷。飲食有節(jié),防止暴飲暴食或五味偏嗜。

 

 

 
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