流行性乙型腦炎(簡(jiǎn)稱乙腦)是由乙腦病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。臨床以高熱、驚厥、意識(shí)障礙、呼吸衰竭等癥狀為特征。重癥者病后可留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 本病是一種人畜共患的傳染病,豬是主要傳染源,經(jīng)蚊子叮咬而傳播。我國(guó)除東北、西北的邊遠(yuǎn)地區(qū)及高原地區(qū)外,均有本病發(fā)生。該病發(fā)病的季節(jié)性很嚴(yán)格,常在夏秋季流行。我國(guó)乙腦的流行高峰通常在7 ̄9月,華南始于5月底,華中、華北始于6 ̄7月。患病者多為10歲以下兒童,尤以2 ̄6歲兒童最為常見(jiàn)。
臨床表現(xiàn)
1.起病急,體溫在1-2天內(nèi)升高至39-40℃,持續(xù)7-10天,伴頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等。 2.意識(shí)障礙:可表現(xiàn)為嗜睡、昏睡或昏迷。 3.驚厥或抽搐。 4.腦膜刺激征陽(yáng)性。 5.顱內(nèi)高壓癥狀。 6.重癥可出現(xiàn)呼吸衰竭。 7.其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征:淺反射消失,病理神經(jīng)反射,肢體癱瘓等。 8.重癥者恢復(fù)期可有神志遲鈍、癡呆、失語(yǔ)、扭轉(zhuǎn)痙攣等。
診斷依據(jù)
1.流行病學(xué)資料:流行于夏秋季。多見(jiàn)于兒童。病前無(wú)乙腦疫苗預(yù)防接種史。 2.臨床表現(xiàn):起病急,有高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征等。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查:血象中白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高;腦脊液透明或微濁,細(xì)胞數(shù)輕度或中度增加,蛋白質(zhì)稍增高,糖和氯化物正常。特異性IgM抗體檢查、白細(xì)胞粘附抑制試驗(yàn)、熒光抗體檢測(cè)及腦脊液抗原等均可出現(xiàn)陽(yáng)性,有早期診斷價(jià)值。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)雙份血清抗體效價(jià)呈4倍增高,有助回顧性診斷。
治療原則
1.一般治療和護(hù)理:臥床休息,2-4小時(shí)翻身拍背一次,保持呼吸道通暢,以防呼吸道并發(fā)癥。 2.飲食和營(yíng)養(yǎng):重癥昏迷者可予鼻飼、靜脈補(bǔ)液等。 3.對(duì)癥治療:高熱者以物理降溫為主,藥物降溫為輔;驚厥者如因腦水腫所致應(yīng)使用脫水療法,因高熱引起者應(yīng)加強(qiáng)降溫,因呼吸道分泌物堵塞或其他原因使換氣不足而致腦缺氧者應(yīng)以吸痰、給氧為主,腦實(shí)質(zhì)病變引起的抽搐則給予鎮(zhèn)靜劑治療;有呼吸衰竭時(shí)應(yīng)針對(duì)病因分別對(duì)待,保持呼吸道通暢及給氧,及時(shí)清除呼吸道分泌物。應(yīng)用呼吸興奮劑、加強(qiáng)脫水降顱壓、使用腎上腺皮質(zhì)激素及東莨菪堿等治療。 4.中醫(yī)中藥。 5.抗病毒和免疫療法。 6.重癥病例或合并細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)加用抗生素。 7.恢復(fù)期及后遺癥處理:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),配合針刺,功能鍛煉。
用藥原則
1.乙腦的治療關(guān)鍵是把好“三關(guān)”即高熱、抽搐、呼吸衰竭?刂聘邿嵋晕锢斫禎駷橹,適當(dāng)選用退熱藥物。 2.止痙藥物宜早用,慎勿過(guò)量,可單用、聯(lián)用、或交替使用。一般首選安定。 3.呼吸興奮劑在自主呼吸未完全停止時(shí)使用效果較佳,可交替使用或聯(lián)用。 4.由腦水腫所致呼吸衰竭時(shí),應(yīng)立即應(yīng)用脫水劑搶救。 5.皮質(zhì)激素多用于中、重癥病人。 6.預(yù)防感染可先用青酶素,并發(fā)感染可加用強(qiáng)有力抗生素如頭孢菌素、含氟奎喏酮類藥物等。 7.抗病毒和免疫療法可選用干擾素等。 8.加強(qiáng)支持治療,后遺癥可針刺、推拿、按摩和功能鍛煉,體質(zhì)差者可選用人血白蛋白
輔助檢查
1.對(duì)臨床表現(xiàn)較為典型的乙腦者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者,須與其他病毒腦炎,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病鑒別時(shí),檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”; 3.對(duì)需與腦血管意外、蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦膿腫等鑒別時(shí),檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”和“C”。
療效評(píng)價(jià)
治愈:神志清晰,臨床癥狀消失,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。 好轉(zhuǎn):神志轉(zhuǎn)清,但有低熱及癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 無(wú)效:神志不清,臨床癥狀和體征無(wú)改善,有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及其它并發(fā)癥。