炭疽是由炭疽桿菌所致的急性傳染病,原系食草動物(羊、馬、牛等)的傳染病,與動物及其產(chǎn)品接觸而傳播于人。最常見者為皮膚炭疽,表現(xiàn)為皮膚壞死和黑痂;也可吸入感染引起肺炭疽,誤食感染而致腸炭疽;進(jìn)而可繼發(fā)炭疽敗血癥和炭疽腦膜炎。人群普遍易感,但到目前尚無人與人直接傳播的報(bào)告,感染后有持久的免疫力。
流行病學(xué)
炭疽菌幾乎在全世界均有分布,以具有極強(qiáng)耐力的芽胞存在于土壤中;疾〉呐、馬、羊、駱駝等食草動物是主要傳染源。炭疽病人的分泌物和排泄物也具有傳染性。在自然條件下,人類通過接觸感染動物或被污染的動物制品如獸皮、羊毛、毛發(fā)和象牙而感染(皮膚感染)。少數(shù)情況進(jìn)食烹制不良的有炭疽感染的肉食,發(fā)生胃腸道感染。在通風(fēng)不良的獸皮和羊毛加工廠內(nèi),工人吸入了氣溶膠炭疽芽胞會發(fā)生肺炭疽。20世紀(jì)90年代中期因物理特性毒力,而設(shè)想為軍用生物武器,此次由于生物恐怖活動中,吸入了氣溶膠炭疽芽胞,發(fā)生死亡病例。
發(fā)病機(jī)制
當(dāng)一定量的芽胞侵入皮膚破裂部位,吞入胃腸道或吸入呼吸道當(dāng)人體抵抗力減弱時(shí),病原菌借其莢膜的保護(hù),首先在局部繁殖,產(chǎn)生大量毒素導(dǎo)致組織及臟器出血,水腫及壞死,形成原發(fā)性皮膚炭疽,腸炭疽及肺炭疽等。
皮膚炭疽局部呈癰樣病灶,四周為凝固性壞死區(qū),皮下組織呈急性漿液性出血性炎癥, 間質(zhì)水腫顯著。末梢神經(jīng)的敏感性因毒質(zhì)作用而降低,故疼痛不明顯。
肺炭疽呈出血性支氣管炎,小葉肺炎及梗死區(qū),縱膈高度膠凍樣水腫,支氣管及縱膈淋巴結(jié)高度腫大,并有出血,胸膜及心包也可累及。腸炭疽的病變主要分布于小腸,腸壁呈局限性癰樣病灶及彌漫性出血,腸系膜淋巴結(jié)腫大,腹腔內(nèi)有漿液性血性滲出液,內(nèi)有大量致病菌。
臨床表現(xiàn)
皮膚炭疽最為多見,約占95%。芽包在切口或擦傷部位侵入,多見于面、頸、肩、手和腳等暴露部位。當(dāng)侵入后1-7天出現(xiàn)丘疹或斑疹,此日頂部出現(xiàn)水泡,可為多個(gè)小水泡或一個(gè)直徑為1-2厘米的大水泡,充滿黃色液體,內(nèi)含大量炭疽桿菌。水泡繼續(xù)增大,周圍出現(xiàn)水腫。低熱和乏力很常見。第5-7日水腫壞死破裂呈淺小潰瘍,形成1個(gè)覆蓋有特征性黑痂的潰瘍。黑痂干裂區(qū)直徑大小不等,自1-2個(gè)厘米至5-6個(gè)厘米,水腫區(qū)可達(dá)5-20厘米,堅(jiān)實(shí),疼痛不明顯,潰瘍不化膿為其特點(diǎn)。繼之水腫消退,黑痂在1-2周內(nèi)脫落,再過1-2周愈合成疤。發(fā)病伴有發(fā)熱,頭痛,局部淋巴結(jié)腫大及脾腫大。嚴(yán)重者病變擴(kuò)展迅速,致大片壞死,全身毒血癥,病情危重,未經(jīng)治療的皮膚炭疽病人,約20%會死亡。
肺炭疽大多為原發(fā)性,由吸入炭疽桿菌芽胞所致,如本次生物恐怖活動所造成的病例。也可繼發(fā)于皮膚炭疽。起病多急驟,但一般先有2-4日感冒樣癥狀,表現(xiàn)為非特異性的低熱,疲乏,肌痛,干咳等,且在緩解后再突然起病,呈雙相性。臨床表現(xiàn)為寒顫、高熱、氣急、呼吸困難、紫紺,喘鳴,血樣痰,胸痛等。一些病人淋巴結(jié)腫大,縱膈增寬,頸、胸部出現(xiàn)皮下水腫,肺部可聞及細(xì)濕羅音,或有胸膜炎體征。病情大多危重,常并發(fā)敗血癥和感染性休克,約半數(shù)病人并發(fā)炭疽性腦膜炎。若未及時(shí)診斷與搶救,常在急性癥狀出現(xiàn)后24-48小時(shí)內(nèi)死亡。
腸炭疽通過食入污染的肉而發(fā)病,以急性腸炎為特征,可有惡心、嘔吐、發(fā)熱和腹痛。嚴(yán)重者有毒血癥癥狀,持續(xù)性嘔吐、腹瀉血水樣變,腹部有壓痛,或呈腹膜炎征像。腸炭疽的死亡率達(dá)25-60%。
其他鼻咽部炭疽可有咽痛、發(fā)熱、吞咽困難,出現(xiàn)口腔或咽部潰瘍。炭疽性腦膜炎可出現(xiàn)劇烈頭疼、嘔吐、頸強(qiáng)直,腦積液多呈血性,病情兇險(xiǎn),多于2-4日內(nèi)死亡。
1.皮膚炭疽:有不明原因引起的皮膚局部出現(xiàn)紅斑水皰,繼而呈潰瘍和黑痂及周圍組織的廣泛無痛性非凹陷性水腫。局部淋巴結(jié)腫大。
2.肺炭疽:不明原因引起的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、氣急、紫紺、咳嗽、咯血樣痰、胸痛、休克。
3.腸炭疽:不明原因引起的急性胃腸炎,嘔吐物及糞便為血性。
診斷依據(jù)
1.病前半月內(nèi)有與羊、馬、牛等牲畜及其分泌物、排泄物頻繁接觸史、或接觸死畜及其污染物,剝死畜皮,食死畜肉,或從事皮毛加工、屠宰及獸醫(yī)工作者。
2.臨床上表現(xiàn):皮膚炭疽的黑痂潰瘍;肺炭疽的出血性肺炎;腸炭疽的出血性腸炎;虬橛袊(yán)重的毒血癥和出血傾向等的敗血癥。
3.從病人分泌物、嘔吐物、糞、痰、血液及腦脊液涂片查到革蘭氏陽性、兩端平齊的大桿菌或分離到炭疽桿菌。 4.血清特異性抗體陽性(菌苗接種者除外)。
治療原則
1.病原治療(首先青霉素); 2.一般治療,要嚴(yán)格隔離; 3.抗血清治療; 4.支持對癥治療。
用藥原則
1.皮膚炭疽與輕癥腸炭疽,以青霉素治療為主。
2.肺炭疽、重型腸炭疽與炭疽敗血癥,除用大量青霉素外,還加用慶大霉素或四環(huán)素、氯霉素治療。
3.對重危病例,在用青霉素的同時(shí),加用抗炭疽血清治療。
4.對皮膚炭疽,局部用1:2000高錳酸鉀濕敷和消毒紗布覆蓋,或涂以1%的龍膽紫液。不宜切開引流,以免感染擴(kuò)散。
5.對毒血癥較重的病例給予地塞米松。
輔助檢查
1.對臨床表現(xiàn)典型,明確診斷的患者,檢查專案以“A”為主;
2.對個(gè)別診斷尚不明確或疑似病例,則檢查專案可包括“A”、“B”或“C”。
療效評價(jià)
1.治愈:
(1)皮膚型:臨床癥狀、體征消失,創(chuàng)口愈合,痂皮脫落,局部培養(yǎng)炭疽桿菌兩次陰性。
。ǎ玻﹥(nèi)臟型:臨床癥狀、體征消失,分泌物或排泄物兩次培養(yǎng)炭疽桿菌陰性。
2.好轉(zhuǎn): 臨床癥狀、體征消失,但傷口局部或分泌物、排泄物炭疽桿菌仍陽性。
3.未愈:臨床癥狀、體征未改善,傷口分泌物、排泄物培養(yǎng)疽桿菌陽性。