。蹋伲停挪∈怯桑蹋伲停挪÷菪w感染引起一種自然疫源性急性傳染;以蜱為傳播媒介,蜱寄生于各種動(dòng)物如鼠、鳥、貓、犬及牛、馬、鹿以及家禽等,螺旋體在蜱腸內(nèi)發(fā)育,人被蜱咬則可發(fā)生LYME病,并可出現(xiàn)葡萄膜炎。
臨床表現(xiàn)
(a)全身表現(xiàn):首先出現(xiàn)皮膚病變,被咬處皮膚出現(xiàn)紅斑性丘疹,環(huán)狀,中央部無病變,但病變可擴(kuò)散。前驅(qū)癥狀有頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直,寒戰(zhàn),發(fā)熱和乏力,病后可并發(fā)關(guān)節(jié)炎,腦膜腦炎,腦神經(jīng)或周圍神經(jīng)疾患,心肌炎、游走性肌痛等。疾病常反復(fù)發(fā)作多年,最后可導(dǎo)致軟骨和骨骼損害; (b)眼部表現(xiàn):早期出現(xiàn)結(jié)膜炎,可發(fā)生實(shí)質(zhì)性角膜炎、上鞏膜炎及葡萄膜炎;葡萄膜炎有多種表現(xiàn): 1.急性或肉芽腫性虹膜睫狀體炎 (1)眼紅痛、畏光、流淚,視力下降; (2)睫狀充血; (3)房水混濁:用裂隙燈顯微鏡檢查可見Tydall氏現(xiàn)象; (4)角膜后沉著物為細(xì)小或中等大; (5)虹膜改變:可見虹膜紋理不清、虹膜面有薔薇疹,輕度虹膜后粘連; 2.彌漫性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎 (1)雙眼發(fā)病,有眼前暗點(diǎn)及視力下降; (2)玻璃體混濁; (3)眼底散在灰白色小病源,有視網(wǎng)膜血管炎; (4)滲出性視網(wǎng)膜脫離,對激素治療無效,用頭孢酶素治療好轉(zhuǎn); 3.非典型中間葡萄膜炎 (1)眼前黑影、輕度下降; (2)有角膜后沉著物; (3)玻璃體雪球狀混濁; (4)睫狀體平坦部及視網(wǎng)膜周邊部水腫,有雪球狀混濁;(5)可出現(xiàn)虹膜后粘連,這點(diǎn)與典型的中間葡萄膜炎不同; 4.眼內(nèi)炎 (1)有虹膜睫狀體炎:眼紅痛,視力下降,角膜后沉著物,房水混濁及虹膜后粘連; (2)有脈絡(luò)膜炎:玻璃體混濁,脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜水腫、滲出,視乳頭充血水腫; (3)治療反應(yīng)不佳; (4)嚴(yán)重病例還可出現(xiàn)全眼球炎,也可發(fā)生缺血性視乳頭病變及視神經(jīng)炎。
診斷依據(jù)
1.流行病學(xué)史,動(dòng)物接觸史,蜱咬史等; 2.全身表現(xiàn):如發(fā)熱,皮膚環(huán)形紅斑等; 3.眼部表現(xiàn); 4.血清學(xué)試驗(yàn)陽性; 5.試驗(yàn)性抗菌素治療有效。
治療原則
1.病因治療:首先頭孢三秦或頭孢氨塞盻靜點(diǎn); 2.抗前列腺素藥; 3.散瞳。
用藥原則
1.LYME病性葡萄膜炎的治療,首先要用大劑量抗菌素治療,一般首選頭孢三秦或頭孢氨塞盻,也可用青酶素、紅酶素或四環(huán)素等治療,但效果較差; 2.可以同時(shí)加用消炎痛等非甾體炎消炎藥治療; 3.但不宜用全身使用皮質(zhì)類固醇; 4.有前葡萄膜炎時(shí)還要給以散瞳治療。
輔助檢查
1.對于一般LYME病的診斷,以檢查框限A為主; 2.對于出現(xiàn)了并發(fā)癥者或?yàn)榱诉M(jìn)行鑒別診斷時(shí),檢查框限可包括“A”、“B”及“C”。
療效評價(jià)
1.治愈:癥狀體征消失,視力恢復(fù)或提高; 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征基本消退,視力改善; 3.未愈:癥狀體征加重,出現(xiàn)并發(fā)癥,視力下降或失明。