正常玻璃體為一透明的凝膠體,膠原纖維縱橫交織構(gòu)成玻璃體網(wǎng)狀基礎(chǔ),具有粘彈性、滲透性和透明性的物理特性。當(dāng)玻璃體變性時(shí)即出現(xiàn)液化、由凝膠變?yōu)槿苣z,逐漸變成液狀。由于玻璃體液化、脫水收縮可引起玻璃體的后界膜離開視網(wǎng)膜,稱為玻璃體后脫離,常見于高度近視和老年人,也可由于細(xì)胞增殖而濃縮,呈膠凍狀,與視網(wǎng)膜廣泛粘連。玻璃體濃縮性萎縮多見于眼外傷、視網(wǎng)膜脫離后,多須進(jìn)行玻璃體手術(shù)治療,藥物難以湊效。
臨床表現(xiàn)
1.玻璃體液化:眼前飛蚊,對視力無影響,裂隙燈檢查玻璃體見液化腔(黑色光學(xué)空間); 2.玻璃體濃縮:玻璃體呈抖動狀,可牽引視網(wǎng)膜呈漏斗狀脫離; 3.玻璃體后脫離:病人主訴突發(fā)眼前見環(huán)形或蜘網(wǎng)狀黑影飄動,眼底檢查見視乳頭前方玻璃體內(nèi)環(huán)形混濁,日久也可變形或成片塊狀混濁。三面鏡檢查見視網(wǎng)膜前有黑色光學(xué)空間,偶見玻璃體出血或黃斑水腫。 4.星狀玻璃體病變:無自覺癥狀,玻璃體中可見多量銀白色反光小體,隨眼球飄動而不下沉。
診斷依據(jù)
1.高度近視和老年人多見玻璃體液化和玻璃體后脫離; 2.眼外傷及視網(wǎng)膜脫離者多見玻璃體變性液化或萎縮; 3.星狀玻璃體病變:多見于60歲以上老年男性,尤其患有糖尿病或高膽固醇血癥者; 4.眼底檢查:可見各自的特征。
治療原則
1.一般無需治療; 2.針對病因采取藥物治療; 3.必要時(shí)手術(shù)治療。
用藥原則
1.玻璃體液化、后脫離、星狀玻璃病變無需治療; 2.如原發(fā)病正在加重玻璃體變性者治療原發(fā); 3.如合并明顯的增殖和牽引,嚴(yán)重影響視力時(shí)可行玻璃體切割術(shù)。
輔助檢查
1.一般都必須散瞳作裂隙燈及眼底檢查即可確診; 2.由于變性或已合并其他眼底病變需作鑒別診斷時(shí)才需進(jìn)一步作“B”項(xiàng)檢查。
療效評價(jià)
1.治愈:眼前飛蚊黑影消失,視線無影響; 2.好轉(zhuǎn):眼前飛蚊或黑影減少; 3.未愈:無變化。