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慢性閉角青光眼

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-29

  慢性閉角青光眼是原發(fā)性青光眼中最多見的類型,可發(fā)生于成年人的各年齡組,無明顯性別差異。為雙眼性疾病,但常為一眼先發(fā)病,與遺傳有關(guān)。眼局部的解剖特點(diǎn)及發(fā)病的誘因與急性閉角青光眼相似。本病的特點(diǎn)是發(fā)作時眼前部無充血,自覺癥狀不明顯。本病以手術(shù)治療為主。

臨床表現(xiàn)
  1.多數(shù)病人反復(fù)小發(fā)作,表現(xiàn)為發(fā)作性視蒙、虹視、眼輕微脹痛等,多數(shù)在傍晚或午后出現(xiàn)癥狀,經(jīng)休息后癥狀消失。少數(shù)病人可無任何自覺癥狀; 2.眼部通常無充血,角膜透明或輕水腫,瞳孔正;蜉p度散大,對光反應(yīng)正;蜻t鈍; 3.早期眼底正常,發(fā)展期或晚期則有程度不等的視乳頭凹陷擴(kuò)大或萎縮; 4.眼壓波動大,發(fā)作時眼壓升高,間隔期內(nèi)眼壓正常。發(fā)展期基壓逐漸升高; 5.前房較淺,房角窄。高眼壓時部分房角閉塞,部分房角開放。晚期房角可全部閉塞或僅見小部分小梁; 6.早期病例視野一般正常,反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)青光眼性視野缺損。

診斷依據(jù)
  1.反復(fù)小發(fā)作病史,少數(shù)病人可無任何自覺癥狀; 2.眼壓升高時眼部無充血,角膜透明或輕水腫,瞳孔輕度散大或正常,對光反應(yīng)正常或遲鈍; 3.眼壓升高或晝夜波動≥1.07kPa; 4.前房較淺,尤以周邊部明顯; 5.前房角為窄角。高眼壓狀態(tài)下,房角部分閉塞,部分開放。發(fā)展期可見不同程度的周邊虹膜前粘連。晚期房角大部或全部閉塞; 6.發(fā)展期及晚期出現(xiàn)青光眼性視野缺損和視乳頭凹陷擴(kuò)大或萎縮。

治療原則
  1.以手術(shù)治療為主,藥物治療僅為手術(shù)創(chuàng)造較好的條件。 2.先用藥物迅速降低眼壓,爭取房角開放。 3.眼壓下降后及時選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)(包括鐳射)以防再發(fā)。 4.抗炎治療。

用藥原則
  1.先用降眼壓藥物降低眼壓,然后根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)(周邊虹膜切除或?yàn)V過性手術(shù))。術(shù)后注意抗炎治療。 2.有視野及視乳頭損害者,應(yīng)輔以改善血液回流及神經(jīng)營養(yǎng)的藥物。

輔助檢查
  1.對于眼壓肯定的升高的患者,檢查專案主要是檢查框限“A”。 2.對于眼壓、視乳頭及視野均正常的可疑患者,檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。

療效評價
  1.治愈:術(shù)后不用降眼壓藥眼壓≤2.80kPa,視力無進(jìn)一步損害。絕對期者疼痛消失或摘除眼球。 2.好轉(zhuǎn):術(shù)后眼壓較前下降,但仍>2.80kPa,需加用降眼壓藥后眼壓正常(≤2.80kPa),視力無明顯減退。絕對期者疼痛明顯減輕。 3.未愈:術(shù)后聯(lián)合用藥,眼壓仍高,或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥致視力明顯減退或失明。 絕對期者疼痛未減。

 

 

 
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