孢子絲菌病是由申克氏孢子絲菌所致的皮膚、皮下組織及其鄰近淋巴系統(tǒng)的慢性炎癥。常于皮膚輕微外傷后接觸被病原菌污染的物質(zhì)而發(fā)病,故皮損好發(fā)于暴露部位。根據(jù)皮損特點(diǎn)臨床上分為固定型、淋巴管型和播散型三型。
臨床表現(xiàn)
1.多見于農(nóng)民或野外作業(yè)的工人,病前常有外傷史; 2.固定型:損害在原發(fā)部位,可呈結(jié)節(jié)、潰瘍或浸潤紅斑等,無疼痛; 3.淋巴管型:損害為沿淋巴管向心性發(fā)生的紫紅、黑色無痛性結(jié)節(jié)、潰瘍,排列成串; 4.播散型:少見,侵犯皮膚粘膜,全身散在皮下結(jié)節(jié)或潰瘍,全身癥狀明顯。
診斷依據(jù)
1.患者主要是農(nóng)民,病前常有外傷史; 2.皮損好發(fā)于暴露部位; 3.各臨床類型的皮損特點(diǎn); 4.皮損直接鏡檢及真菌培養(yǎng)申克氏孢子絲菌陽性; 5.皮損組織病理(PAS染色)可見星狀體。
治療原則
1.內(nèi)服系統(tǒng)抗真菌藥(首選10%碘化鉀溶液); 2.外用抗真菌制劑; 3.局部手術(shù)切除、鐳射、冷凍、熱療或物理療法。
用藥原則
1.皮損局限較小者可選擇手術(shù)切除,鐳射或冷凍治療; 2.皮損泛發(fā)或較大者可內(nèi)服系統(tǒng)抗真菌藥; 3.碘過敏或肺結(jié)核患者禁用碘化鉀; 4.5-Fc常與其他抗真菌藥合用,以降低毒副作用,減少耐藥; 5.二性酶素B副作用大,僅用于其他抗真菌藥治療無效者; 6.系統(tǒng)治療同時可輔以局部外用抗真菌制劑,熱療或物理療法。
輔助檢查
1.固定型或淋巴管型檢查專案檢查框限“A”為主; 2.播散型檢查專案可包括檢查框限“B”或“C”。
療效評價
1.治愈:皮損體征消失,真菌直接鏡檢及培養(yǎng)每月1次,連續(xù)3次陰性; 2.好轉(zhuǎn):皮損體征部分消失,真菌檢查陰性或陽性; 3.未愈:皮損體征無改善,真菌檢查陽性。