惡性黑素瘤是表皮或粘膜的黑素細(xì)胞的惡性腫瘤,惡性程度高,且易發(fā)生血行及淋巴轉(zhuǎn)移,預(yù)后不良。據(jù)上海腫瘤醫(yī)院的資料,本病占皮膚惡性腫瘤的10%,占全部腫瘤的1-2%,近年來有增加趨勢。病因復(fù)雜,約2/3的病例由色素痣惡變而來。本病的發(fā)生可能與種族(白種人比有色人種高)、局部外傷、日光照射有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
1.多見于中老年人,在正常皮膚上出現(xiàn)黑色斑,或原有的色素痣邊緣不規(guī)則擴(kuò)大、搔癢、表面糜爛,甚至潰瘍或出血; 2.常見有表淺擴(kuò)散性黑素瘤、惡性雀斑樣黑素瘤、結(jié)節(jié)性黑素瘤和肢端雀斑樣型黑素瘤四種臨床類型; 3.本瘤也可發(fā)生于眼、陰道、口腔粘膜和肛門等處。
診斷依據(jù)
1.多見于中年人,半數(shù)以上由色素痣發(fā)生; 2.黑色結(jié)節(jié),逐漸增大,呈蕈狀或菜花狀惡性破潰; 3.臨床常見有結(jié)節(jié)型、表淺擴(kuò)散型、雀斑樣型和肢端雀斑樣型; 4.好發(fā)于足、外陰、頭皮、頸部或甲下; 5.晚期可經(jīng)淋巴及血液回圈轉(zhuǎn)移; 6.組織病理:可見大小形態(tài)不一的不典型的黑素細(xì)胞,無色素黑素瘤可用銀染色證實(shí)含有黑素; 7.免疫組化:S-100蛋白陽性。
治療原則
1.手術(shù)切除:為早期腫瘤的最佳治療方案; 2.放射治療:適用于不能耐受手術(shù)者; 3.化學(xué)治療:可用于有轉(zhuǎn)移者; 4.免疫療法:卡介苗、白介素Ⅱ、α-干擾素等作為輔助治療。 5.綜合治療:以上四種方法結(jié)合治療。
用藥原則
根據(jù)治療原則選擇治療方法,藥物療法(包括化療和免疫療法)都只能是輔助性手段。
輔助檢查
1.黑痣變或惡性黑素瘤早期檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.疑有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或原發(fā)于內(nèi)臟,或需與其他皮膚惡性腫瘤鑒別時,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”和“C”。
療效評價
1.治愈:病源完全切除,標(biāo)本切緣及底部無瘤細(xì)胞浸潤; 2.好轉(zhuǎn):化療、放療或綜合治療后,病源縮小,腫瘤壓迫癥狀消除或緩解; 3.未愈:化療、放療或綜合治療后,腫瘤未縮小,或擴(kuò)大。