濕疹樣癌又稱Paget病,表現(xiàn)類似濕疹,多發(fā)生于女性乳房。起源于乳腺導(dǎo)管,繼而累及乳腺、結(jié)締組織及皮膚。也可見于乳房以外,如腋窩、外生殖器、會陰及肛門周圍。此時(shí)稱乳房外濕疹樣癌,可合并大汗腺癌。
臨床表現(xiàn)
1.多發(fā)于中年以上女性的一側(cè)乳頭或乳暈,偶見于男性和乳房外的大汗腺較豐富的部位; 2.皮損初起為淡紅色鱗屑斑片,邊界清楚,可有糜爛滲液,類似濕疹,但無明顯搔癢及自愈傾向; 3.損害逐漸擴(kuò)展,甚至發(fā)生潰瘍。部分病人可伴有乳腺癌、直腸癌或?qū)m頸癌。
診斷依據(jù)
1.慢性病程,常多年不愈; 2.單側(cè)乳腺或大汗腺較多部位(如腋下)發(fā)生類似濕疹樣變化,基底浸潤變硬,境界清楚; 3.組織病理:表皮內(nèi)成團(tuán)的paget細(xì)胞。免疫組織化學(xué)染色癌胚抗原陽性。
治療原則
1.乳房濕疹樣癌施單純?nèi)榉壳谐g(shù),合并乳腺癌者按乳腺癌處理; 2.乳房外濕疹樣癌,廣泛切除,切除組織應(yīng)病檢、判斷是否切除完全,定期復(fù)查(每3個(gè)月一次)。合并直腸癌或子宮頸或大汗腺癌者結(jié)合腫瘤種類進(jìn)行處理; 3.不能耐受手術(shù)或無法施行手術(shù)的部位常采用放射治療。 A基本用藥 B藥典藥物 C新藥特藥
用藥原則
無肯定有效藥物。不能手術(shù)時(shí),對癥用藥。
輔助檢查
1.單純或早期濕疹樣癌,檢查專案,以檢查框限“A”為主。 2.懷疑合并有乳腺癌、大汗腺癌、直腸或?qū)m頸癌者檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價(jià)
1.治愈:切除標(biāo)本邊緣,經(jīng)病理檢查未見腫瘤細(xì)胞浸潤,或放療后病變消失; 2.好轉(zhuǎn):癌病變切除,但殘有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或經(jīng)放療癌病變縮小; 3.未愈:術(shù)后病檢腫瘤未切除乾凈,需再次手術(shù),或合并的腫瘤未能治療。