牙髓炎可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。急性期,疼痛劇烈難忍,有“牙痛不算病,一痛就要命”的諺語(yǔ)。其特點(diǎn)是自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間加重。到了晚期,可出現(xiàn)持續(xù)性跳痛、放散痛,可放散至耳顳部與偏頭痛相似。疾病發(fā)作患者坐臥不安,非到牙科治療不可。牙髓炎明顯影響病員的睡眠、工作和學(xué)習(xí)。其發(fā)病不分年齡、性別、種族、地點(diǎn)和時(shí)間,溫度、刺激,可激發(fā)牙痛發(fā)作或使疼痛加重。急性牙髓炎得到引流或治療后,可轉(zhuǎn)為慢性,病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,最后導(dǎo)致牙髓壞死。治療不徹底或機(jī)體抵抗力降低時(shí),原來(lái)慢性又可以急性發(fā)作,或形成牙髓變性、壞死。
臨床表現(xiàn)
1.有自發(fā)痛,夜間加重。 2.陣發(fā)性加重,晚期有跳痛。 3.放散痛,放散到同側(cè)耳顳部。 4.不能定位:檢查時(shí),患者不能準(zhǔn)確指出牙位。 5.有齲壞,牙髓有活力。 6.有充填物,無(wú)叩痛。 7.對(duì)冷熱刺激、使疼痛加重或激發(fā)疼痛。 8.可有穿髓及牙髓息肉。 9.牙髓變性、壞死者,牙變色。 10.牙髓變性、壞死者,多無(wú)癥狀,與溫度刺激無(wú)關(guān)。 11.牙髓壞疽者,開(kāi)髓時(shí)可聞臭味,牙髓無(wú)活力。 12.牙髓變性后,形成牙髓石,可因轉(zhuǎn)位引起疼痛,也可放散至頭面部,很似三叉神經(jīng)痛。
診斷依據(jù)
1.牙有外傷和牙體手術(shù)史 2.可有齲洞。 3.自發(fā)痛、放散痛。 4.牙髓炎者疼痛不能定位。 5.慢性增生性牙髓炎可查見(jiàn)牙髓息肉。 6.牙髓變性及壞死者,有牙變色。 7.X線(xiàn)攝片顯示齲壞及髓或髓石及牙髓鈣化表現(xiàn)。
治療原則
1.牙髓炎早期可采取保存牙髓的治療方法,叫做活髓保存治療。 (1)間接蓋髓術(shù)。 (2)直接蓋髓術(shù)。 (3)活髓切斷術(shù)。 2.干髓術(shù):指先用失活劑將牙髓失活,除去冠髓,用干髓劑保存失活的根髓,使其保持無(wú)菌呈乾尸狀態(tài)。最后根尖部形成牙骨質(zhì)封閉根尖孔。此類(lèi)牙齒,失去營(yíng)養(yǎng)后脆弱易碎。 3.全部牙髓切除術(shù)--根管治療術(shù)。 4.塑化治療,用于牙髓變性、壞死、壞疽者。
輔助檢查
1.對(duì)于急性牙髓炎,興奮性升高,對(duì)溫度、化學(xué)檢查,相當(dāng)敏感。檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主; 2.牙髓炎可引起同側(cè)頭、面、顳部痛,應(yīng)該與偏頭痛、三叉神經(jīng)痛的放散性痛相鑒別; 3.牙髓炎疼痛不定位,給診斷帶來(lái)困難,臨床上往往會(huì)誤治、誤拔好牙。所以,治療前必須對(duì)同側(cè)上下頜可疑的牙,進(jìn)行仔細(xì)、反復(fù)檢查、試驗(yàn)。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈: (1)治療后,至少1年內(nèi)無(wú)自覺(jué)癥狀,充填物良好,無(wú)叩痛。X線(xiàn)攝片示根尖周正常。 (2)經(jīng)間接蓋髓術(shù)者,應(yīng)無(wú)冷、熱激發(fā)痛,牙髓活力存在。 (3)經(jīng)活髓切斷術(shù)者,X線(xiàn)牙片顯示根管口牙髓斷面有鈣化物,無(wú)根管內(nèi)吸收,牙根發(fā)育完全。 2.好轉(zhuǎn):治療后,無(wú)主觀(guān)癥狀和客觀(guān)體征。X線(xiàn)攝片顯示牙周間隙增寬,有的骨硬板破損。 3.未愈:治療后,主觀(guān)癥狀消失,但客觀(guān)體征仍存在,根尖周病變存在,病程轉(zhuǎn)為慢性,有瘺管形成。