纖維肉瘤在口腔頜面部肉瘤中較為多見(jiàn),是來(lái)源于口腔面部纖維母細(xì)胞的惡性腫瘤,可發(fā)生自頜骨骨膜、牙周膜及口腔軟組織內(nèi)的結(jié)締組織,如唇、頰、舌等部,偶亦發(fā)生于頜骨內(nèi),多見(jiàn)于下頜骨前聯(lián)合,下頜角及髁狀突等處,此外,上頜后部及上頜竇亦有發(fā)生,頜骨內(nèi)的纖維肉瘤多見(jiàn)于兒童及青年人;口腔軟組織的纖維肉瘤多見(jiàn)于中壯年,其惡性程度取決于細(xì)胞分化情況及生長(zhǎng)速度。
臨床表現(xiàn)
1.多發(fā)生于青壯年,男性多于女性,腫塊表面灼熱,生長(zhǎng)迅速,但亦有部分早期生長(zhǎng)較緩慢,侵蝕骨組織時(shí),X片可見(jiàn)蟲(chóng)蝕狀溶骨表現(xiàn)。 2.臨床大多表現(xiàn)為膨大腫塊,常伴疼痛和局部皮膚麻木,增大腫塊在面部皮膚時(shí),可清晰見(jiàn)到怒張血管和表面充血,發(fā)生于口腔及頜骨表面者,呈球形或分葉狀,表現(xiàn)紫紅色,常有潰爛,出血,侵入鄰近組織可引起骨質(zhì)破壞及牙松動(dòng)脫落。
診斷依據(jù)
1.發(fā)生于青壯年,腫塊表面灼熱,生長(zhǎng)迅速,侵蝕骨組織時(shí),X線片可見(jiàn)蟲(chóng)蝕狀溶骨表現(xiàn)。 2.伴疼痛和局部皮膚麻木的增大腫塊,發(fā)生在面部皮膚時(shí),可清晰見(jiàn)到怒張血管和表面充血,發(fā)生于口腔及頜骨表面者,呈球形或分葉狀,表面紫紅色,常有潰爛,出血及牙松動(dòng)脫落。 3.病理組織學(xué)檢查確診。
治療原則
手術(shù)治療為主,放射治療和化學(xué)治療等可作為輔助治療,切勿以后二者作為主要治療措施。
用藥原則
一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術(shù)范圍較大,同時(shí)植骨或同時(shí)作較復(fù)雜修復(fù)者則一般采用聯(lián)合用藥,較常用為:作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大,修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。
輔助檢查
1.對(duì)于臨床表現(xiàn)較典型,腫瘤較局限者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型,鑒別診斷較困難,腫物較大與周圍重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切或疑有轉(zhuǎn)移者檢查專案可包括檢查框限“B”和“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:治療后,原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移源已徹底切除或消失,創(chuàng)面已基本修復(fù)。 2.好轉(zhuǎn):治療后,腫瘤縮小,癥狀減輕。 3.未愈:治療后,腫瘤無(wú)縮小,癥狀無(wú)改善。