口腔頜面部的惡性腫瘤以癌最常見,在癌瘤中又以鱗狀細(xì)胞癌為最多見,在我國,口腔頜面部鱗癌多發(fā)生于40-60歲之間,男性多于女性,以牙齦癌、舌癌、頰癌、腭癌以及上頜竇癌常見,口腔癌在我國長江以北,占全身惡性腫瘤的1.45-5.6%,長江以南為1.75-5.18%。在印度其在全身惡性腫瘤中高達(dá)40%以上,按照病理分化程度,鱗癌一般可分為Ⅲ級:Ⅰ級分化程度高,惡性程度低;Ⅲ級分化差,惡性程度高;未分化癌的惡性程度最高,牙齦癌在我國發(fā)生率較高,據(jù)上海第二醫(yī)科大學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料,其在惡性腫瘤構(gòu)成比中居首位,多為分化較高的鱗狀細(xì)胞癌。
臨床表現(xiàn)
1.下牙齦多于上牙齦,生長較慢,多表現(xiàn)為潰瘍型。 2.向牙槽突及頜骨浸潤破壞骨質(zhì)可引起牙松動和疼痛。 3.向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時(shí),可引起張口困難。 4.可向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,下頜牙齦癌多轉(zhuǎn)移到患側(cè)頜下及頦下淋巴結(jié),然后轉(zhuǎn)移到頸深淋巴結(jié);上頜牙齦癌則轉(zhuǎn)移到患側(cè)頜下及頸深淋巴結(jié)。 5.X線檢查示頜骨呈“扇形”骨質(zhì)破壞,邊緣呈蟲蝕狀。
診斷依據(jù)
1.牙齦長時(shí)間不愈潰瘍,增大較快,或有拔牙后傷口經(jīng)久不愈、腫塊突出。 2.病變部位牙松動和疼痛。 3.向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時(shí),可引起張口困難;波及下牙槽神經(jīng)時(shí),可出現(xiàn)下唇麻木。 4.頸部淋巴結(jié)腫大。 5.X線檢查示頜骨呈“扇形”骨質(zhì)破壞,邊緣呈蟲蝕狀。 6.病理組織學(xué)檢查確診。
治療原則
1.手術(shù)治療:是當(dāng)前最有效的根治性治療方法,對口腔頜面部的任何部位癌瘤均可獲得很好的效果,常同時(shí)施行患側(cè)頸淋巴清掃術(shù)。 2.放射治療:可作為綜合治療方法在術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用,可有效提高術(shù)后5年生存率。 3.化學(xué)治療:對牙齦癌雖有一定效果,但單用效果不佳,應(yīng)作為綜合治療手段之一,在手術(shù)前后使用,提高治療效果,也可作為晚期癌腫的一種姑息性治療手段,對減輕癌性疼痛,延長生存期有一定效果。 4.免疫療法:作為綜合治療手段之一已被證實(shí)可有效提高治療效果,可在手術(shù)治療前后配合應(yīng)用
用藥原則
一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術(shù)范圍較大,同時(shí)植骨或同時(shí)作較雜復(fù)修復(fù)者則一般采用聯(lián)合用藥,較常用為:作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大,修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。 化學(xué)藥物治療可于術(shù)前或術(shù)后配合應(yīng)用,因其副作用較為嚴(yán)重,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對血象等嚴(yán)密觀察下應(yīng)用
輔助檢查
1.對于臨床表現(xiàn)較典型,腫瘤較局限者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對于臨床表現(xiàn)不典型,鑒別診斷較困難,腫物較大與周圍重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切或疑有轉(zhuǎn)移者檢查專案可包括檢查框限“B”和“C”。
療效評價(jià)
1.治愈:治療后,原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移源已徹底切除或消失,創(chuàng)面已基本修復(fù)。 2.好轉(zhuǎn):治療后,腫瘤縮小,癥狀減輕。 3.未愈:治療后,腫瘤無縮小,癥狀無改善。