本癥指橫膈因發(fā)育不全或炎癥、損傷(包括出生時(shí)的膈神經(jīng)損傷)等因素而致膈肌萎縮呈薄膜狀,膈頂位置升高。本癥可發(fā)生于任何年齡,成人常見于左側(cè),嬰兒常見于右側(cè)。男性多于女性,約為2:1。 本癥由于橫膈升高壓迫心肺而引起呼吸系統(tǒng)癥狀,偶爾亦可有循環(huán)系統(tǒng)癥狀。由于腹內(nèi)臟器(胃、腸等)位置升高亦可引起消化系統(tǒng)癥狀。本癥產(chǎn)生的癥狀輕重不一,嬰幼兒因膈肌和腹內(nèi)臟器位置升高,壓迫心臟和肺,可引起急性呼吸窘迫和循環(huán)系統(tǒng)功能障礙。嚴(yán)重者由于反常呼吸運(yùn)動(dòng)和縱隔撲動(dòng)尚可在短期內(nèi)誘發(fā)呼吸衰竭和回圈衰竭。成人患者癥狀常較輕微,發(fā)病亦多緩慢。 無(wú)癥狀的隔肌膨出癥,不須要手術(shù)治療。癥狀明顯者,將膨出的薄弱膈肌作重疊縫合術(shù),使橫膈下降,消除心、肺受壓的病因,術(shù)后呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的癥狀可獲改善。
臨床表現(xiàn)
1.胸悶、氣急、呼吸困難,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率過(guò)速或心律不齊、紫紺等在飽食后癥狀可加重; 2.體格檢查時(shí)可見心臟向健側(cè)移位,患側(cè)有肺受壓等體征。
診斷依據(jù)
1.胸悶、氣急、呼吸困難,紫紺等,飽食后這些癥狀和體征更明顯。 2.噯氣,腹脹,消化不良,食欲減退等。 3.X線胸部檢查顯示膈肌上升。
治療原則
1.無(wú)癥狀或癥狀輕微者可行藥物對(duì)癥治療及定期隨訪觀察膈肌有無(wú)進(jìn)展性升高; 2.有明顯癥狀者應(yīng)行手術(shù)治療將膈肌盡量恢復(fù)到正常位置,減少對(duì)心肺的壓迫。 3.嬰幼兒有嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀者應(yīng)緊急行外科手術(shù)糾正。
用藥原則
1.無(wú)感染或感染不重病例,青霉素可作為手術(shù)期應(yīng)用。 2.感染重的病例、抗生素以靜脈用藥為主,可選用新特藥物以盡速控制感染,早日行手術(shù)根治。
輔助檢查
1.對(duì)癥狀不嚴(yán)重者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對(duì)癥狀嚴(yán)重者或發(fā)病進(jìn)展急驟者檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:癥狀體征消失,橫膈回復(fù)正常位置。 2.好轉(zhuǎn);癥狀體征消失或改善,橫膈位置下降。 3.未愈:癥狀體征未改善、橫膈位置未下降。