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肋骨骨折

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  肋骨骨折在胸部損傷中發(fā)生率約為40-60%。常發(fā)生于中、老年人,很少見(jiàn)于兒童。這與骨質(zhì)脆性增加有關(guān)。直接或間接暴力均可引起骨折。直接暴力骨折多發(fā)生在肋骨直接受打擊部位,尖銳的骨折端向內(nèi)移位,可刺破肋間血管、胸膜、肺組織或上腹部臟器,產(chǎn)生血胸、氣胸或血?dú)庑、皮下氣腫、咯血等。間接暴力(胸部前后受擠壓)骨折發(fā)生在暴力作用點(diǎn)以外的部位,多見(jiàn)于肋骨角或肋骨體部,骨折端向外移位,可損傷胸壁軟組織,產(chǎn)生胸壁血腫。肋骨骨折以第4-7肋最常見(jiàn),因其較長(zhǎng)且固定,容易折斷。第1-3肋骨較短,且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護(hù),很少發(fā)生骨折。第8-10肋骨雖較長(zhǎng),但不與胸骨直接接連,而連接于肋弓上,有彈性緩沖,較不易折斷。第11、12肋骨為浮肋,前端游離不固定,活動(dòng)度較大,骨折更為少見(jiàn)。但外來(lái)強(qiáng)大暴力亦可引起這些肋骨骨折。 肋骨骨折可發(fā)生在單根或多根肋骨,同一肋骨可在一處或多處折斷,甚至多根多處骨折(多于3根肋骨)而產(chǎn)生“浮動(dòng)胸壁”,出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。和較大面積之“浮動(dòng)胸壁”,嚴(yán)重影響呼吸回流功能,可出現(xiàn)氣短、紫紺或呼吸困難。如并發(fā)肺裂傷,可有咯血、氣胸、血胸或皮下氣腫。年老、體弱病人,肋骨骨折同時(shí)可并發(fā)肺炎、肺不張。 肋骨骨折一般不需整復(fù)及固定,錯(cuò)位愈合基本不影響生理功能。肋骨骨折之處理關(guān)鍵在于止痛和防治并發(fā)癥。

臨床表現(xiàn)
  1.胸痛:受傷處疼痛,深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)加重。 2.咯血:傷后數(shù)日有痰中帶血,提示有肺損傷。 3.呼吸淺促:常無(wú)呼吸困難,發(fā)紺。 4.骨折處有壓痛及擠壓痛,可觸及骨折斷端或骨擦感。 5.合并氣胸、血胸或血?dú)庑貢r(shí)有相應(yīng)癥狀和體征。 6.反常呼吸運(yùn)動(dòng):為多根多處肋骨骨折。

診斷依據(jù)
  1.有胸部外傷史。 2.傷側(cè)胸痛,深呼吸或咳嗽加重,偶有痰中帶血。 3.局部有壓痛及擠壓痛,可觸及骨折斷端或骨擦感。 4.如多根多處肋骨骨折,該外胸壁下陷,出現(xiàn)患部反常呼吸運(yùn)動(dòng)。 5.胸部X線攝片有肋骨骨折征象,同時(shí)可了解胸膜腔及肺內(nèi)情況。

治療原則
  1.止痛,服用止痛藥、用1%普魯卡因肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處。 2.局部固定制動(dòng): (1)閉合性單根肋骨骨折,可采用多頭胸帶、彈性胸帶或半環(huán)式寬膠布重疊固定; (2)閉合性多根多處肋骨骨折,可采用沙袋或紗布?jí)|環(huán)狀彈力包裹來(lái)穩(wěn)住浮動(dòng)胸壁或囑病人臥于傷側(cè)。 3.維護(hù)呼吸功能,必要時(shí)給氧,鼓勵(lì)病人咳嗽排痰或定期嘆氣(吹氣)或深呼吸。如血?dú)夥治霰砻鲹Q氣功能不全和(或)缺氧者,則應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。 4.防治休克。 5.清創(chuàng)處理,按清創(chuàng)處理原則進(jìn)行。對(duì)開(kāi)放性肋骨骨折清創(chuàng)時(shí)間可延長(zhǎng)至24-48小時(shí),視傷口污染情況而定。 6.預(yù)防感染: (1)應(yīng)用抗生素; (2)預(yù)防破傷風(fēng),開(kāi)放性肋骨骨折常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清。 7.對(duì)癥支持治療。 8.處理合并損傷。

用藥原則
  1.閉合性單處肋骨骨折可口服或肌注鎮(zhèn)痛藥。疼痛劇烈不能耐受者,可用1%普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處。 2.閉合性多根多處肋骨骨折、開(kāi)放性肋骨骨折、或有合并癥(其他損傷)、或年老體弱者,如合并創(chuàng)傷性休克或心肺功能不全,則用抗休克藥、強(qiáng)心利尿藥應(yīng)用,同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。如有出血性休克,則需輸血、輸液處理,必要時(shí)作剖胸探查處理或作相應(yīng)的處理。 3.肋骨骨折病人適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染,同時(shí)給予噴霧吸入以利咳痰。如感染應(yīng)用基本藥物的抗生素不能控制,可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感藥試驗(yàn)選用有效抗生素或選用新特藥抗感染。

輔助檢查
  1.肋骨骨折的檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對(duì)肋骨骨折有嚴(yán)重合并癥其他損傷或病情嚴(yán)重(復(fù)雜者,為進(jìn)一步明確診斷和治療,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”)。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:癥狀體征消失,無(wú)其他并發(fā)癥存在,X線檢查骨折端穩(wěn)定或骨性連接。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征減輕,其他并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。 3.未愈:癥狀體癥未改善,有其他并發(fā)癥存在,X線檢查骨折端不穩(wěn)定或無(wú)骨性連接。

 

 

 

 
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