腦囊蟲病是人體感染了豬絳蟲的蚴蟲并侵入腦組織內(nèi)所致的一種寄生蟲性疾病。其發(fā)病率較高，約占囊蟲病的６０—８０％。囊蟲是豬絳蟲的蚴蟲，除寄生于腦組織外，還可見于皮下肌肉，眼眶，心臟等組織或器官內(nèi)。在我國主要流行于華北、東北、云南等地區(qū)，長江以南地區(qū)發(fā)病率較低，國外在亞歐、南美洲地區(qū)有散在流行。其主要感染方式有三種：(1)內(nèi)在自身感染；(2)外源性自身感染；(3)外源性感染（異體感染）。一般認(rèn)為自身感染是主要的感染途徑，但也有認(rèn)為外來感染的發(fā)病率較高。其病理變化根據(jù)腦內(nèi)囊蟲病的數(shù)目、發(fā)育期和分布部位，分為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)和腦池內(nèi)，因其所在部位不同，其臨床表現(xiàn)有所不同。主要臨床表現(xiàn)有癲癇發(fā)作、腦局源性癥狀、精神癥狀、顱內(nèi)壓增高征及腦膜刺激征等。治療除腸道驅(qū)蟲外，還可用比奎酮治療各類型囊蟲病。手術(shù)是主要方法，及時(shí)診治，一般預(yù)后良好。
臨床表現(xiàn)
1.腦膜型：較多見。 (1)表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、譫妄、朦朧狀態(tài)、幻覺、抑郁、木僵、癡呆以及一時(shí)興奮。 (2)表現(xiàn)有昏迷、癱瘓、癲癇發(fā)作及顱神經(jīng)麻痹等神經(jīng)癥狀。 (3)顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。 (4)腦膜刺激征：頸部強(qiáng)直，克匿格氏征陽性，布金斯基征陽性。 2.腦實(shí)質(zhì)型：最常見 (1)癲癇，多數(shù)為大發(fā)作。 (2)精神癥狀：表現(xiàn)有淡漠、智力減退、定時(shí)和定向力喪失、精神錯(cuò)亂，興奮或狂躁，嚴(yán)重者癡呆，不能自理生活。 (3)顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。 (4)局部癥狀：如輕偏癱、感覺異常及錐體束征陽性等。 3.腦室型 (1)顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，嚴(yán)重者昏迷。 (2)局限性癥狀：第四腦室囊蟲可出現(xiàn)強(qiáng)迫前傾頭位，頸強(qiáng)直，當(dāng)頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，如囊蟲突然阻塞腦脊液通路則引起急劇顱壓增加而發(fā)生腦疝、死亡。 4.蛛網(wǎng)膜下腔型 (1)慢性腦膜炎癥狀：如頭痛、嘔吐及頸強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀。 (2)顱內(nèi)壓增高，由于炎癥粘連或囊蟲阻塞腦池，導(dǎo)致交通性腦積水，產(chǎn)生顱內(nèi)高壓癥狀。 (3)顱神經(jīng)損害，表現(xiàn)有視力減退、視野缺損、面癱、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。
診斷依據(jù)
1.病史多由吞食豬絳蟲蟲卵得病，少數(shù)來自自身感染，注意有無不潔飲食史、大便或嘔吐物內(nèi)曾否見到絳蟲節(jié)片，有無頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊及反復(fù)的癲癇發(fā)作。病程中可有時(shí)好時(shí)壞的緩解期。 2.體檢：注意皮下結(jié)節(jié)，活檢證實(shí)為囊蟲，視力和眼底有改變，或有腦膜刺激征。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血象嗜酸性粒細(xì)胞增多，腦脊液檢查蛋白增高，細(xì)胞數(shù)增多，有時(shí)可見嗜酸性細(xì)胞，糞便內(nèi)可檢出絳蟲節(jié)片或蟲卵，血清、腦脊液囊尾蚴抗體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和皮內(nèi)試驗(yàn)陽性，酶聯(lián)吸附試驗(yàn)陽性。 4.頭部Ｘ線攝片顯示顱內(nèi)壓增高征象，偶見囊蟲鈣化斑。 5.腦血管造影、腦室造影可顯示病變，腦室內(nèi)囊蟲可見囊蟲影，或阻塞部位以上的腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。 6.頭部ＣＴ掃描或磁共振成像，可見單發(fā)或多發(fā)邊界清楚的囊性病變征象，可有鈣化和對(duì)比劑增強(qiáng)。 7.腦室窺鏡檢查取出病理證實(shí)。
治療原則
1.病因治療：腸道條蟲的患者行驅(qū)蟲治療，防止自身感染。 2.對(duì)癥治療。 3.彌散性病變，有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高和視力減退者，應(yīng)行一側(cè)或雙側(cè)顳肌下減壓手術(shù)。 4.皮質(zhì)部囊蟲引起局限性癲癇發(fā)作，手術(shù)治療。 5.腦室內(nèi)囊蟲出現(xiàn)阻塞癥狀，手術(shù)治療。 6.腦底葡萄狀蟲體造成交通性腦積水者，應(yīng)分期探查顱后窩和視交叉部，摘除葡萄狀蟲體，并反復(fù)用生理鹽水將蟲體碎片沖出，以解除腦底粘連和梗阻。
用藥原則
1.腸道條蟲患者，選擇驅(qū)蟲藥中一種藥物治療。 2.各型囊蟲病均可使用比奎酮治療。 3.顱內(nèi)壓增高者使用降低顱內(nèi)壓藥物治療（如甘露醇、速尿）。 4.使用抗癲癇藥治療和預(yù)防癲癇發(fā)作，療程３—６個(gè)月以上。
輔助檢查
1.病史疑為本病檢查基礎(chǔ)上以基本檢查為主，其中頭顱ＣＴ增強(qiáng)掃描可顯示大部分病變，部分病例需行ＭＲＩ檢查。 2.蛛網(wǎng)膜下腔型，做ＭＲＩ檢查優(yōu)于ＣＴ檢查。 3.腦室型，某些病人行腦室窺鏡檢查可到達(dá)診斷及治療目的。 4.如無ＣＴ掃描或核磁共振成像，可行一些輔助檢查，如血清學(xué)檢測(cè)、顱腦超聲檢查、腦血管造影等，以協(xié)助診斷。其中腦血管造影可定位。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：驅(qū)蟲治療后３個(gè)月，糞便找蟲節(jié)片及蟲卵陰性。病源清除。臨床癥狀消失或仍殘留某些神經(jīng)體征。血和腦脊液檢查結(jié)果恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：驅(qū)蟲治療后３個(gè)月，糞查找蟲節(jié)片及蟲卵陰性。臨床癥狀改善。血和腦脊液檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)。 3.未愈：驅(qū)蟲治療后３個(gè)月，糞仍查到蟲節(jié)片及蟲卵，臨床癥狀惡化，血和腦脊液檢查結(jié)果無好轉(zhuǎn)。