腦挫裂傷是指頭部外傷后腦組織發(fā)生的器質(zhì)性損傷。在顱腦損傷中較為常見(jiàn)，一般發(fā)生在著力部位或?qū)_部位，嚴(yán)重時(shí)可造成腦深部結(jié)構(gòu)的損傷。損傷的腦組織呈不同的點(diǎn)片狀出血、破裂、水腫和壞死，常合并有鄰近部位局灶性腦水腫或彌散性腦腫脹以及不同程度的顱內(nèi)血腫。 根據(jù)暴力大小、損傷機(jī)理和損傷部位，腦挫裂傷有輕重程度之分。臨床表現(xiàn)大多為昏迷的時(shí)間較長(zhǎng)、有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征及腦膜刺激征。傷情嚴(yán)重或處理不及時(shí)，致殘率和死亡率均很高。
臨床表現(xiàn)
1.意識(shí)障礙較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有的為持續(xù)性昏迷或植物生存者。 2.生命體征變化較明顯，體溫多在３８℃左右，脈搏和呼吸增快，血壓正�；蚱�。 3.清醒后有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向力障礙。 4.神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征如偏癱、失語(yǔ)、偏側(cè)感覺(jué)障礙、偏盲和局灶性癲癇等。 5.腦膜刺激癥狀如頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性等。
診斷依據(jù)
1.頭傷后昏迷時(shí)間多超過(guò)半小時(shí)，甚至數(shù)日或更長(zhǎng)時(shí)間。 2.有顱內(nèi)壓增高和蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)不安、呼吸和脈搏增快、血壓正�；蚱�、頸強(qiáng)直和克氏征陽(yáng)性。若出現(xiàn)脈搏慢、呼吸慢、血壓高，多合并顱內(nèi)血腫。 3.神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如偏癱、失語(yǔ)、局灶性癲癇等。 4.腰椎穿刺檢查顱內(nèi)壓多增高，腦脊液常呈血性。 5.Ｘ線攝片檢查有或無(wú)顱骨骨折，頭部ＣＴ或磁共振檢查常顯示腦出血和腦水腫征象，并可鑒別有無(wú)顱內(nèi)血腫。
治療原則
1.輕癥可按腦震蕩處理。 2.保持呼吸道通暢。 3.防治腦水腫：(1)限制入水量；(2)脫水治療；(3)激素治療；(4)冬眠低溫治療；(5)巴比妥昏迷治療。 4.傷情嚴(yán)重者選擇手術(shù)減壓治療。 5.對(duì)癥支持治療。 6.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物治療。 7. 加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥治療。
用藥原則
1.輕癥病人，對(duì)癥處理即可，如頭痛者可給予顱通定、去痛片等鎮(zhèn)痛劑，失眠者可使用安定、苯巴比妥等藥物。 2.重癥病人進(jìn)行脫水治療。 3.癥狀較重者給予抗生素預(yù)防感染，特別注意肺部和泌尿道感染。 4.不能進(jìn)食者注意補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。 5.注意支持療法，如輸血、補(bǔ)充人血白蛋白。 6.給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物。
輔助檢查
1.顱骨Ｘ線攝片可發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人有顱骨骨折，對(duì)骨折的定位、類型及其它結(jié)構(gòu)損傷的情況可幫助診斷。 2.腰椎穿刺提示顱內(nèi)壓多增高，腦脊液常呈血性。如顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)應(yīng)警惕伴發(fā)顱內(nèi)血腫。 3.ＣＴ對(duì)顱腦結(jié)構(gòu)有較高分辨力，安全方便，對(duì)腦挫裂傷的診斷價(jià)值很高，作為首選的檢查方案。當(dāng)病情變化時(shí)應(yīng)重復(fù)檢查，以t解顱內(nèi)病情的變化。 4.共振成像對(duì)顱頂、顱底和顱后窩等處病變的檢出率高，也可選擇檢查。 5.當(dāng)病情因腦水腫的發(fā)展而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)難與顱內(nèi)血腫鑒別，在無(wú)ＣＴ和核磁共振成像設(shè)備時(shí)，應(yīng)進(jìn)行腦血管造影，以明確診斷。 6.單光子發(fā)射斷層掃描能反映局部腦血流和腦代謝情況，有助于了解局部腦的功能。 7.誘發(fā)電位可以確定有無(wú)腦干損傷。 8.病情較重者注意血生化檢查。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：意識(shí)清醒、癥狀和體征消失，恢復(fù)正常生活和工作。 2.好轉(zhuǎn)：意識(shí)好轉(zhuǎn)或清醒、言語(yǔ)或智慧較差，神經(jīng)功能損害的癥狀和體征部分恢復(fù)，生活基本自理或部分自理，有一定的工作能力或喪失勞動(dòng)能力。 3.未愈：意識(shí)、癥狀和體征無(wú)改善或惡化。