乏特壺腹部周圍癌包括乏特壺腹,十二指腸乳頭和膽總管下段的腫瘤。臨床主要表現(xiàn)有黃疸、肝及膽囊腫大,食欲差,陶土色大便,腹瀉,黑便。 本病特征是癌種小容易引起膽總管下段梗阻,黃疸出現(xiàn)早,易于早期診斷,手術(shù)切除成功率高,預(yù)后較好。因此,早診斷,早手術(shù)切除是關(guān)鍵。
臨床表現(xiàn)
1.進(jìn)行性黃疸,全身瘙癢,陶土色大便,腹瀉,黑便,可伴發(fā)熱。 2.肝及膽囊腫大。
診斷依據(jù)
1.進(jìn)行性黃疸,全身瘙癢,陶土樣大便。 2.肝及膽囊腫大。 3.血清膽紅素升高,凡登白試驗(yàn)直接迅速反應(yīng),尿膽紅素陽(yáng)性。 4.B超可見(jiàn)膽囊及肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。 5.十二指腸低張?jiān)煊皺z查,顯示十二指腸有受壓征象,呈“ε”或“C”字形,十二指腸內(nèi)側(cè)壁僵硬。
治療原則
1.手術(shù)治療; 2.抗癌藥物治療; 3.支持療法;
用藥原則
1.術(shù)前補(bǔ)充水分,電解質(zhì),維生素K,能量合劑護(hù)肝,糾正低蛋白血癥。 2.術(shù)后預(yù)防性聯(lián)合使用抗生素及全身支持治療。 用藥框限可包括“A”、“B”、“C”。 先選用“A”和“B”類抗生素治療無(wú)效時(shí),再用“C”類抗生素。
輔助檢查
1.對(duì)該病者開(kāi)始檢查專案一般以檢查框限“A”為主。 2.若經(jīng)檢查框限“A”檢查診斷還不明確時(shí),可以選用包括檢查框限“B”或“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:根治性切除術(shù)后,癥狀體征消失,切口愈合,無(wú)并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn):姑息性治療,癥狀改善。 3.未愈:姑息性治療,癥狀無(wú)改善。