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肝外膽管損傷

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-23

  肝外膽管正常只不過一條長約10cm,外徑不足1cm的膽汁轉(zhuǎn)輸通道。其位置深在,位于肝臟、十二指腸等組織器官之后。因此,在腹部外傷中,單純肝外膽管損傷少見,多并發(fā)于肝、十二指腸的損傷。在處理肝、十二指腸損傷時,應(yīng)警惕肝外膽管損傷的存在,并予以仔細的探查,以免遺漏。


臨床表現(xiàn)
  1.腹部劇痛,以右上腹為主,逐漸延及全腹,伴有惡心、嘔吐。 2.膽汁性腹膜炎征象,腹肌緊張、明顯壓痛反跳痛。 3.并發(fā)腹腔內(nèi)其他臟器損傷者,可有相應(yīng)的癥狀和體征出現(xiàn)。


診斷依據(jù)
  1.外傷史,右上腹槍彈傷,刺傷容易發(fā)生肝外膽管損傷。 2.上述臨床表現(xiàn)。 3.診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗,有陽性結(jié)果。 4.B型超聲波、X線胸腹部平片,MR可協(xié)助診斷。


治療原則
  1.防治休克。 2.抗生素治療。 3.糾正水電解質(zhì)紊亂。 4.診斷明確或有探查指征時,應(yīng)盡快剖腹探查。手術(shù)治療原則,修復(fù)損傷膽管,使膽汁順利流入消化道。術(shù)式有膽囊切除或造瘺術(shù),膽管修補“T”管引流術(shù),膽管吻合“T”管引流術(shù),膽管空腸Roux-y吻合術(shù),膽管遠斷端關(guān)閉、近端放管引流、二期手術(shù)修復(fù)。 5.術(shù)后營養(yǎng)維持和對癥治療。


用藥原則
  1.肝外膽管損傷以手術(shù)治療為主,并需用各種藥物輔助治療,主要是液體療法和抗生素治療。 2.術(shù)前必須補液,必要時輸血,以防治休克及電解質(zhì),酸堿紊亂,提高病人的抵抗力和手術(shù)耐受性。 3.術(shù)后禁食、胃腸減壓期間,也需經(jīng)靜脈輸入液體、電解質(zhì)、葡萄糖和維生素等,一般2-3天,腹膜炎重者需4-5天,以維持熱量和水電解質(zhì)平衡。 4.病情重、術(shù)后不能進食或發(fā)生并發(fā)癥的病人,需要積極給予營養(yǎng)支持,此類病人有必要選用用藥框限“B”中的營養(yǎng)藥物。 5.術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后約需應(yīng)用抗生素,特別是腹膜炎嚴重或合并有其他內(nèi)臟損傷者,更需聯(lián)合用藥,術(shù)前和術(shù)中可選用用藥框限“A”中的抗生素藥物。 6.術(shù)后繼續(xù)抗生素治療,定期檢查血尿常規(guī),直到體溫、血象恢復(fù)正常后2-3天為止。若術(shù)后3-4天,體溫不是逐漸下降而是逐漸上升,應(yīng)查明原因并作相應(yīng)的處理,不能盲目應(yīng)用抗生素。 7.根據(jù)剖腹探查情況及腹腔污染程度,術(shù)后滲液、引流液細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果,術(shù)后對用藥框限“A”中之抗生素效果不佳,特別是發(fā)生嚴重并發(fā)癥時,可從用藥框限“B”和“C”中選擇更為有效的抗生素。


輔助檢查
  1.一般肝外膽管損傷,應(yīng)用檢查框限“A”或“B”檢查為主,多可確診; 2.檢查框限“C”,對單純肝外膽管損傷的診斷幫助不大,在疑合并有胰、肝等實質(zhì)性臟器損傷,病人條件允許時,可以選用。


療效評價
  1.治愈:經(jīng)手術(shù)治療后,癥狀體征消失,傷口愈合,無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)手術(shù)后,一般情況好轉(zhuǎn),傷口感染或竇道形成。 3.未愈:術(shù)后發(fā)生膽婁或術(shù)中膽管置管引流需二期手術(shù)處理者。

 

 

 
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