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原發(fā)性肝癌

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-23

  原發(fā)性肝癌簡稱肝癌,是我國常見的惡性腫瘤。居男性惡性腫瘤第三位,女性惡性腫瘤第四位。從病理組織學(xué)上可分為肝細(xì)胞性肝癌(占90%),膽管細(xì)胞性肝癌和兩者混合型肝癌。臨床上根據(jù)腫瘤形態(tài)分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。肝癌早期癥狀不明顯,診斷較困難,出現(xiàn)癥狀就醫(yī)時,多屬中、晚期。 原發(fā)性肝癌病因至今仍未完全清楚,目前認(rèn)為與病毒性肝炎、肝硬化,黃曲霉素、水土環(huán)境因素及某些化學(xué)致癌物質(zhì)有關(guān)。我國東南沿海地區(qū)是肝癌高發(fā)區(qū)之一。本病多發(fā)生于中、壯年男性,男女性比率可高達(dá)3-8:1,并以40-49歲之間發(fā)病率最高,這可能是與病毒性肝炎及肝硬變多見于中、壯年男性有關(guān)。以往對肝癌治療多持消極態(tài)度,近10多年來有關(guān)肝癌診斷及治療的研究取得很大進(jìn)展,不少病人經(jīng)過以手術(shù)為主的綜合治療,可獲長期存活。


臨床表現(xiàn)
  1.早期癥狀不明顯,或僅有食欲不振、納差、乏力,體重下降。 2.中、晚期出現(xiàn)肝區(qū)痛,伴牽涉右肩痛,肝區(qū)腫塊。 3.部分病人可有發(fā)熱、腹瀉、消化道出血,肝癌破裂引起腹腔內(nèi)出血,表現(xiàn)為急腹癥。晚期可出現(xiàn)腹水,明顯消瘦、黃疸。 4.肝區(qū)叩痛,肝大。


診斷依據(jù)
  1.納差、乏力、體重下降; 2.肝區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或出現(xiàn)進(jìn)行性肝腫大; 3.肝臟可觸及腫塊; 4.AFP陽性; 5.B超、CT示肝占位性病變;


治療原則
  1.肝葉切除術(shù)加或不加者術(shù)中留置藥泵化療。 2.介入治療,適用于一期不能切除者。 3.不能切除的中、晚期肝癌,可行:肝動脈插管化療;肝固有動脈或肝左(右)動脈結(jié)扎;介入治療;肝動脈結(jié)扎加臍靜脈插管化療;負(fù)196℃液氮冷凍或鐳射氣化治療;微波凝固治療;抗甲胎蛋白單克隆體載化療藥物導(dǎo)向治療;腫物注射無水酒精等方法進(jìn)行治療。 4.肝癌破裂出血者,除非手術(shù)治療不能控制出血,可行肝固有動脈結(jié)扎或碘紡紗布填塞術(shù),情況許可可行肝葉切除術(shù)。


用藥原則
  一般選用“A”、“B”中護(hù)肝藥,化療多用“B”項中化療藥,介入時加“C”項藥物。


輔助檢查
  大多數(shù)病人通過檢查框限“A”、“B”均能及時確診,極少數(shù)查“A”和“B”后仍不能診斷的可加做C項檢查。


療效評價
  1.治愈:腫瘤切除(肝葉或局部切除),無并發(fā)癥,切口愈合,臨床癥狀消失,AFP恢復(fù)正;蚪档。 2.好轉(zhuǎn):腫瘤未切除,經(jīng)各種方法治療后癥狀緩解,腫塊縮小或生長速度減慢,疼痛減輕,食欲好轉(zhuǎn),體重增加;AFP明顯下降。 3.未愈:腫塊未能切除,或雖經(jīng)抗腫瘤綜合治療及介入治療,腫塊不但不縮小,而且進(jìn)一步腫大,AFP進(jìn)一步增高。

 

 

 
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