肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤。以肝海綿狀血管瘤最常見(jiàn)。海綿狀血管瘤一般是單發(fā)的,多發(fā)生在肝右葉;約10%左右為多發(fā),可分布在肝一葉或雙側(cè)。血管瘤在肝臟表現(xiàn)為暗紅,藍(lán)紫色囊樣隆起。分葉或結(jié)節(jié)狀,柔軟,可壓縮,多數(shù)與鄰近組織分界清楚。病人一般無(wú)自覺(jué)癥狀。 血管瘤形成原因未明,有人認(rèn)為是肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致,也有人認(rèn)為與雌激素水平有關(guān)。本癥中年女性多見(jiàn),女性的發(fā)病率是男性的6倍。因本病無(wú)明顯癥狀,僅表現(xiàn)為肝內(nèi)占位性病變,故臨床上要注意與肝癌相鑒別。
臨床表現(xiàn)
1.小血管瘤多無(wú)癥狀,較大血管瘤可有肝區(qū)脹痛。 2.小血管瘤無(wú)體征,較大血管瘤,右上腹可觸及包塊,肝大。
診斷依據(jù)
1.肝區(qū)脹痛,肝大或觸及包塊。 2.彩色B超示肝血管瘤樣改變。 3.CT檢查:肝內(nèi)有密度均勻的低密度區(qū),增強(qiáng)后腫瘤邊緣區(qū)可出現(xiàn)“C”形增強(qiáng)帶。 4.肝動(dòng)脈造影:病變部位周邊出現(xiàn)“血管湖”影像,造影劑滯留時(shí)間較長(zhǎng)。 5.腹腔鏡檢查:能觀察肝表面腫瘤顏色及形狀。 6.X線檢查:肝影大,膈肌升高,可發(fā)現(xiàn)鈣化影。 7.ECT顯示肝血管瘤改變。
治療原則
1.腫瘤直徑<5cm者,不需手術(shù)治療,定期復(fù)查,隨診。 2.腫瘤直徑5-10cm者,可考慮手術(shù)治療。 3.腫瘤直徑>10cm者一般行手術(shù)治療。 4.手術(shù)方法為:(1)肝血管瘤切除或肝葉切除術(shù);(2)肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù);(3)術(shù)中冷凍治療。 5.非手術(shù)治療:(1)放射治療;(2)肝動(dòng)脈造影及腫瘤動(dòng)脈栓塞。
用藥原則
一般不用藥物治療。手術(shù)治療時(shí)除選用基本藥物中抗生素預(yù)防傷口感染。
輔助檢查
大多數(shù)病人通過(guò)檢查框限“A”、“B”,一般能確診,若仍不能確診者,可行特殊檢查。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:CT,彩超示腫物消失,癥狀消失切口愈合,無(wú)并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn):CT,彩超示腫物變小,癥狀減輕。 3.未愈:無(wú)變化,或腫塊進(jìn)一步擴(kuò)大。