睡眠中呼吸暫停,是指睡眠過程中的一段時間內呼吸處于暫停狀態(tài)?煞譃槿停洪]塞型、中樞型、混合型(前二型的混合),其中最為常見的是閉塞型,其次是混合型。
呼吸道是指呼吸時空氣所經過的通道,其中上呼吸道是指鼻、咽和喉。閉塞型指的就是睡眠時上呼吸道閉塞。閉塞過程一般是這樣的,人在睡眠過程中,全身肌張力均降低,上呼吸道周圍的肌肉也松弛,舌根、軟腭松弛時向后下方移動,最后使通道極度狹窄或完全堵塞。肥胖和脖子短粗的人,由于周圍脂肪組織的擠壓,使上呼吸道已變得相當狹窄,睡眠時,舌根及軟腭稍向后下方沉降,就把上呼吸道給堵死了。閉塞時間一般是10~30秒鐘,這段時間人處于窒息狀態(tài)。呼吸雖然暫停了,但身體內部的代謝活動并沒有停止,血液及組織液中的氧含量逐漸減少,代謝產生的二氧化碳則逐漸增加,這兩種變化對于呼吸中樞都是興奮因素,當呼吸中樞興奮到一定程度時,就又開始了呼吸。再開始的第一次吸氣,有點像喘息病人吸氣時那樣,以胸廓為主,運動很急劇。由于這時上呼吸道仍很狹窄,因此急速吸入的氣流,通過這一狹窄的通道時,振動周圍軟組織,發(fā)出長而響的鼾聲。
睡眠呼吸暫停多見于中老年男性,而最有機會遇到這種發(fā)作的,多是患者的妻子。共同的生活,已經聽慣了丈夫的呼嚕聲,突然沒有了這種聲音反而會睡不踏實,就像形成了一種條件反射一樣。所以,每當呼嚕中止,妻子便會醒來,為丈夫擔心,短短的20~30秒鐘,在極度擔心時覺得是很長的,等了似乎很長的時間才突然爆發(fā)出刺耳的鼾聲,還常伴有咳嗽和翻身動作。呼吸重新開始后,血中的氧含量又逐漸上升,二氧化碳含量逐漸下降,呼吸中樞及整個皮層的興奮性又慢慢降低。經過一段平靜的睡眠之后,鼾聲又起,剛才呼吸暫停那一幕又要重演一遍。
呼吸暫停后,從腦電波可以看到,睡眠腦電波很快變?yōu)榍逍涯X電波,但病人不一定醒來,腦清醒到一定程度,通過傳出神經(主要是舌咽神經)使舌、咽肌群肌張力增加,上呼吸道又重新開放。在上呼吸道剛剛開放時,恰遇呼吸中樞興奮,呼吸再開始,長而響的鼾聲正是在這種情況下產生的。
對于睡眠中呼吸暫停癥,目前尚無特異治療藥物。庫寶善等在《失眠與睡眠》一書當中,提出了如下幾種治療辦法:
(1)減肥:過度肥胖,特別是脖子短粗的人,最容易發(fā)生上呼吸道閉塞,引起呼吸暫停。下決心減肥,不失為良策。
(2)扁桃體切除:有些人扁桃腺過度肥大,加重了睡眠時上呼吸道狹窄?上蚨呛砜漆t(yī)生請教,如有可能,切除肥大的扁桃體會使癥狀減輕。
(3)戒酒:喝酒可使睡眠中呼吸暫停癥狀惡化。其實,家里人送患者來醫(yī)院看病,很多情況是因為病人喝酒過量,醉臥時鼾聲如雷,又突然停止,而且往往停止時間很長。這是因為酒精抑制呼吸中樞,使其興奮性大為降低,要想使其重新興奮,必須待氧分壓更低、二氧化碳分壓更高時才行,所以要等很長時間,呼吸才又開始。家屬怕這樣下去病人會憋死,于是送病人來就醫(yī)。如果患者有嗜酒習慣,最好趕快把酒戒掉。
(4)改變睡眠姿勢:睡眠中呼吸暫停以仰臥時最易發(fā)生,而胖人則多喜仰臥。睡覺時即使是側臥,睡眠過程中也會變成仰臥。有什么辦法使患者睡眠時避免仰臥呢?不少人在枕頭、床等方面下了很多功夫,但效果不佳,比較有效的辦法是在睡衣背后縫上一高爾夫球。當患者改為仰臥姿勢時,就會被球硌一下,自然也就改變體位繼續(xù)睡了。為什么一定要用高爾夫球呢?因為球太大不方便,太小又起不到阻止仰臥的作用,太軟也不行,故以高爾夫球最為合適。當然,懂得這個原理后,可因地取材,自行制作。
(5)試用抗抑郁藥物:有報道,抗抑郁藥物,如丙咪嗪、阿密替林對于輕、中度呼吸暫停有一定效果,對于重癥患者則往往療效不佳。再說長期服用抗抑郁藥物也不是個好辦法。
(6)外科手術:有些大醫(yī)院的耳鼻喉科開展了此項手術。嚴重打鼾及呼吸暫停者,其他方法無效時,可施行上呼吸道擴展術。打鼾及呼吸暫停的女性明顯少于男性,性別是年輕女性更為少見,這可能與雌激素水平有一定關系。
單純中樞型的睡眠時呼吸暫停,呼吸道并無閉塞,是呼吸中樞在睡眠時機能低下,造成了呼吸暫停。主要危害是引起夜間失眠,其嚴重程度比閉塞型要輕。