病毒感染機(jī)體一方面取決于病毒的毒力或致病力，一定的數(shù)量和合適的侵入門戶；另一方面取決于機(jī)體的免疫力。毒力一般指同一病毒不同毒株所致疾病的嚴(yán)重程度。致病力是指不同病毒所致疾病的嚴(yán)重程度。因此，病毒的特性及機(jī)體免疫應(yīng)答狀態(tài)決定了病毒感染機(jī)體的類型和結(jié)局。

(一)亞臨床感染(Subclinical infection)

不出現(xiàn)臨床癥狀的感染稱為亞臨床感染或隱性感染。許多病毒性疾病流行時(shí)為此型感染，是機(jī)體獲得特異性免疫的主要來(lái)源。例如脊髓灰質(zhì)炎流行時(shí) ，隱性感染約占99%，但隱性感染的人仍能向周圍環(huán)境散布病毒，而傳染他人。

(二)急性感染 (Acute infection)

臨床所見(jiàn)的絕大多數(shù)病毒感染，如麻疹、乙型腦炎、流感、脊髓灰質(zhì)炎、水痘等都為急性感染。病毒侵入機(jī)體內(nèi)，在一種組織或多種組織中增殖，并經(jīng)局部擴(kuò)散，或經(jīng)血流擴(kuò)散到全身(表76-1及表表76-2)。經(jīng)2～3天以至2～3周的潛伏期后，病毒繁殖到一定水平，由于局部或組織廣泛損傷，引起臨床感染。從潛伏期起，宿主動(dòng)員了非特異性和特異性免疫力，除致死性疾病外，宿主一般能在癥狀出現(xiàn)后1～3周內(nèi)，消除體內(nèi)的病毒。通常在癥狀出現(xiàn)前后的一段時(shí)間內(nèi)及病后數(shù)天到2周，從組織或分泌物中能分離出病毒。

表76-1 體內(nèi)病毒的擴(kuò)散方式

病毒血癥	血漿中游離病毒吸附于白細(xì)胞中的病毒	乙腦、登革熱、灰質(zhì)炎、柯薩奇及乙肝病毒麻疹、單純皰疹、巨細(xì)胞、EB及痘類病毒
通過(guò)神經(jīng)擴(kuò)散	單純皰疹、帶狀皰疹及狂犬病病毒
粘膜直接擴(kuò)散	流感、副流感、鼻病毒及腺病毒

表76-2 人類病毒的感染途徑

感染途徑	傳播方法及媒介	所見(jiàn)病毒種類
呼吸道感染	空氣飛沫、痰、唾液、皮屑	流感、副流感、腺病毒、鼻病毒、麻疹、水痘及腮炎等病毒
消化道感染	飲食物(糞便污染)	脊髓灰質(zhì)炎病毒、甲肝病毒及其他腸道病毒、輪狀病毒
經(jīng)皮膚(蟲(chóng)媒)感染	昆蟲(chóng)叮咬、動(dòng)物咬傷、注射輸血、刺破皮膚	腦炎等蟲(chóng)媒病毒、狂犬病病毒、皰疹病毒、人類免疫缺陷病毒、乙型及丙型肝炎病毒
眼及泌尿生殖道感染	面盆、澡盆、毛巾、分娩、尿	單純皰疹病毒(1與2型)、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、人類免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒。
胎內(nèi)(垂直)與產(chǎn)道感染	經(jīng)胎盤或出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染	風(fēng)疹、巨細(xì)胞、單純皰疹(2型)等病毒

[注]
       1.在出生后,個(gè)體之間的病毒傳播,稱為:水平傳播(Horizontal transmission) 。例如通過(guò)呼吸道、消化道、經(jīng)皮膚(蟲(chóng)媒)等途經(jīng)傳播。

2.通過(guò)胎盤，或于分娩時(shí)由母體傳至胎兒的傳播方式，稱為垂直傳播(Vertical transmission)。

根據(jù)病毒在體內(nèi)的傳播方式，可分為下列兩類：

1.局部感染(Local infection ) 病毒僅在入侵部位的組織細(xì)胞中繁殖，擴(kuò)散到鄰近細(xì)胞或直接通過(guò)細(xì)胞間橋從一個(gè)細(xì)胞進(jìn)入另一個(gè)細(xì)胞，病毒沒(méi)有遠(yuǎn)距離擴(kuò)散的能力，限于局部表面感染，引起局部或全身癥狀。如流感、副流感、呼吸道合病毒、腺病毒及輪狀病毒的感染。

2.全身感染(Systemic infection) 病毒從被感染的細(xì)胞釋放出細(xì)胞外，再感染鄰近細(xì)胞，并且往往通過(guò)血流傳播至全身。脊髓灰質(zhì)炎病毒從腸道侵入，先在腸道粘膜以至腸系膜淋巴結(jié)中增殖，進(jìn)入血流形成第一次病毒血癥，病毒隨血液流入全身淋巴結(jié)及脾等合適部位增殖，形成第二次病毒血癥，然后侵犯靶器官―中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

局部感染和全身感染的比較見(jiàn)表76-3。

表76-3 局部感染和全身感染的比較

	局部感染	全身感染
病灶 潛伏期 病毒血癥 病后免疫力持久性 免疫力來(lái)源 病毒感染舉例	呼吸道粘膜 較短 - 較短 局部lgA和細(xì)胞免疫 普通感冒(鼻病毒)	全身 較長(zhǎng) + 較長(zhǎng)或終身 血流抗體和細(xì)胞免疫 麻疹、脊髓灰質(zhì)炎

(三)持續(xù)性感染(Persistent infection)

持續(xù)性感染包括潛伏感染、慢性感染及慢發(fā)性感染。造成持續(xù)感染的原因有病毒本身的特性因素，如整合感染傾向、缺損干擾顆粒(DIP)形成、抗原性變異或無(wú)免疫原性；同時(shí)也與機(jī)體免疫應(yīng)答異常有關(guān)，如免疫耐受、細(xì)胞免疫應(yīng)答低下，抗體功能異常、干擾素產(chǎn)生低下等。

1.潛伏感染(Latent infection)

是指病毒的DNA或逆轉(zhuǎn)錄合成的cDNA以整合形式或環(huán)狀分子形式存在于細(xì)胞中，造成潛伏狀態(tài)，無(wú)癥狀期查不到完整病毒，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)病毒基因活化并復(fù)制完整病毒，發(fā)生一次或多次復(fù)發(fā)感染，甚至誘發(fā)惡性腫瘤。造成潛伏感染的病毒及潛伏部位見(jiàn)表76-4。

表76-4 潛伏性病 毒感染

病毒	潛伏位置	所致疾病
單純皰疹病毒1型 單純皰疹病毒2型 水痘一帶狀皰疹病毒 EB病毒 巨細(xì)胞病毒 人皰疹病毒6型 乙型肝炎病毒 人乳頭瘤病毒 人免疫缺陷病毒	背根神經(jīng)神經(jīng)原細(xì)胞 B淋巴細(xì)胞 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞(？) 淋巴細(xì)胞(可能) 肝細(xì)胞 上皮細(xì)胞 T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、腦細(xì)胞	唇皰疹，眼和腦感染 生殖器皰疹 水痘，帶狀皰疹 傳染性單核細(xì)胞增多癥，Burkitt淋巴瘤，鼻咽癌 單核細(xì)胞增多癥，眼、腎、腦和先天性感染 幼兒急疹 急慢性肝炎，肝硬化，肝癌 疣，皮膚癌，子宮頸癌 愛(ài)滋病

2，慢性感染(Chronic infection)

是指感染性病 毒處于持續(xù)的增殖狀態(tài)，機(jī)體長(zhǎng)期排毒，病程長(zhǎng)，癥狀長(zhǎng)期遷延，往往可檢測(cè)出不正常的或不完全的免疫應(yīng)答。乙型肺炎病毒感染后10%的患者血持續(xù)存在HBsAg，血清中可檢出免疫復(fù)合物，而細(xì)胞免疫功能低下者，發(fā)展成慢性活動(dòng)性乙型肝炎。又如，四個(gè)月內(nèi)的胎兒感染風(fēng)疹病毒后，母體抗體不能清除細(xì)胞內(nèi)的風(fēng)疹病毒，受染細(xì)胞分裂速度減慢，胎兒發(fā)育不正常，出生后出現(xiàn)多種多樣的先天性缺陷或畸形，稱為“風(fēng)疹綜合征”，隨著年齡的增長(zhǎng)，細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)，才能消除產(chǎn)生病毒的靶細(xì)胞。此外，與疣有關(guān)的乳頭瘤病毒可形成慢性感染，這是由于病毒隱藏在無(wú)血管的上皮細(xì)胞內(nèi)，逃避了免疫監(jiān)視，該病毒基因也可整合到宿主細(xì)胞DNA中。

3.慢發(fā)性感染 (Slow infection)

慢發(fā)性感染不同于慢性感染，其特點(diǎn)是潛伏期很長(zhǎng)，通常在數(shù)月或數(shù)年，而后出現(xiàn)慢性進(jìn)行性產(chǎn)生，直至病死。引起慢發(fā)性感染的病毒、所致疾病及主要病征見(jiàn)表76-5。

表76-5 慢發(fā)性感染病毒及所致病征

病毒	所致疾病	主要病征	致病對(duì)象
逆轉(zhuǎn)錄病毒科
慢病毒亞科
人免疫缺陷病毒(HIV)	獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)	T1細(xì)胞數(shù)量及功能缺損	人
梅迪/維視亂病毒(Maedi/Visna virus)	進(jìn)行性肺炎/泛白細(xì)胞腦炎		羊
副粘病毒科
麻疹病毒	亞急性硬化性全腦炎(SSPE)	CNS炎細(xì)胞浸潤(rùn)、膠質(zhì)細(xì)胞增生、脫髓炎	人
乳多空病毒科		CNS灶性脫髓鞘	人
JC病毒	進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病(PML)
未分類病毒(因子)	羊搔癢病(Scrapie)		羊
可能為朊病毒(Virino)或蛋白侵染因子(Prion)	庫(kù)魯病(Kuru)	大腦皮質(zhì)海綿狀變性，震顫為特征	人
	亞急性早老性癡呆(Creatzfeldjakob)	大腦皮質(zhì)海綿狀變性，進(jìn)行性癡呆為特征。	人
	水貂(Mink)腦病		水貂