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圖5－1 手提式高壓蒸汽滅菌器
圖5－2 臥式高壓蒸汽滅菌器
后再關閉放氣開關,待夾層壓力表達到滅菌所需壓力時(約10分鐘后),將蒸汽控制閥移至“消毒”位置,使蒸汽進入柜室 ,柜室內的冷空氣及冷凝水可由柜室阻氣器排出,待柜室的壓力升到103－137kPa,溫度達121.3～126.2℃時,轉動壓力調節(jié)閥,使壓力與溫度保持恒定.維持30分鐘后,將蒸汽控制閥移至“排氣”位置,排氣畢,將蒸汽控制閥移至“干燥”位置;物品干燥后,將蒸氣控制閥移至“關閉”位置,待壓力指針到“0”位置和熱空氣排盡后,才能打開柜門,取出物品;關緊進氣閥.
預真空式高壓蒸汽滅菌器(圖5－3);在通入蒸汽前有一預處理階段,即柜室內抽負壓至2.6kPa(空氣排除約98％),所以,預真空高壓蒸汽滅菌器除有下排氣式所具備的滅菌系統(tǒng)、蒸汽輸送系統(tǒng)、控制系統(tǒng)、安全系統(tǒng)和儀表監(jiān)測指示系統(tǒng)外,增加抽負壓系統(tǒng)和空氣過濾系統(tǒng).機器運轉由電腦控制.
圖5－3 預真空高壓蒸汽滅菌器
圖5－4 高壓蒸汽滅菌指示帶
圖5－5 高壓蒸汽滅菌化學指示卡
[干熱滅菌與濕熱滅菌的比較]
干熱與濕熱滅菌雖然都是利用熱的作用殺菌,但由于本身的性質與傳導介質不同,所以其滅菌的特點亦不一樣(表5－1).
表5－1 干熱滅菌與濕熱滅菌的比較
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干熱 |
濕熱 |
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加熱介質 |
空氣 |
水和蒸汽 |
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對物品影響 |
烤焦 |
濡濕（皮革損壞） |
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適用對象 |
金屬 玻璃與其他不畏焦化物品 |
棉織品 水液等不畏濕熱 物品 |
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作用溫度 |
高（160－400℃） |
低（60－134℃） |
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作用時間 |
長（1－5小時） |
短（4－60分鐘） |
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殺菌能力 |
較差 |
較強 |
濕熱與干熱各有特點,互相很難完全取代,但總的說來,濕熱的消毒效果較干熱好,所以使用也普遍.濕熱較干熱消毒效果好的原因有三;①蛋白質在含水多時易變性,含水量多,愈易凝固;②濕熱穿透力強,傳導快.③蒸汽具有潛熱,當蒸汽與被滅菌的物品接觸時,可凝結成水而放出潛熱,使?jié)穸妊杆偕?加強滅菌效果.
2、國徽消毒滅菌
包括光照消毒和電離國徽.光消毒主要是利用紫外線照射,使菌體蛋白發(fā)生光解、變性,菌體內的氨基酸、核酸、酶遭到破壞而致細菌死亡.紫外線通過空氣時,可使空氣中的氧氣電離產生臭氧,加強了殺菌作用.紫外線穿透性差,不能透過玻璃,塵埃,紙張和固體物質；透過空氣能力較強,透過液體能力很弱.光照消毒對桿菌殺菌力強,對球菌較弱,對霉菌、酵母菌更弱.對生長期細菌敏感,對芽胞敏感性差.光照消毒因地區(qū)、季節(jié)、環(huán)境的影響,效果有所差異,當溫度低于4℃,濕度超過50％時,殺菌能力減弱.因此,消毒時,必須提高溫度,延長消毒時間,一般室溫保持在10－25℃為宜.減少空氣中的塵埃,直接照射物品,可提高消毒的效果.
(1)日光曝曬法
日光由于其熱、干燥和紫外線作用,具有一定的殺菌力,將物品放在直射日光下,曝曬6小時,定時翻動,使物體各面均受日光照射.此法多用于被褥、床墊、毛毯、書籍等物品的消毒.
(2)紫外線燈管消毒法
紫外線因其光譜位于紫色可見光之外,故稱紫外線.紫外線燈管是一種人工制造的低壓汞石英燈管,管內注入壓強0.4～0.6kPa的氬氣和水銀數(shù)滴,管子兩端用鎢絲作成螺旋狀電極.通電后,氬氣先電離,然后沖擊水銀電離,發(fā)放紫外線.經5－7分鐘后受紫外線照射的空氣,才能使氧氣產生臭氧.因此消毒時間應從燈亮5－7分鐘后計時,紫外線殺菌能力與其波長有密切關系.最佳殺菌波長為2537nm(是細菌對紫外線吸收最快的波長).
常用的紫外線燈管有15W、20W、30W、40W四種,可采用懸吊式,移動式燈架照射,或紫外線消毒箱內照射.紫外線燈配用拋光鋁板作反向罩,可增強消毒效果.
用于物品消毒時,如選用30W紫外線燈管,有效照射距離為25－60cm,時間為25－30分鐘(物品要攤開或掛起,擴大照射面).
用空氣消毒時,室內每10m2 安裝30W紫外線燈管1支,有效距離不超過2m.照射時間為30－60分鐘,照射前清掃塵埃,照射時關閉門窗,停止人員走動.
注意事項：
①注意眼睛、皮膚的保護,照射時囑病人勿直視紫外線光源,可戴墨鏡,或有用紗布遮蓋雙眼.用被單遮蓋肢體,以免引起眼炎或皮膚紅斑.
②紫外線燈管要保持清潔透亮.燈管要輕拿輕放.關燈后應間隔3－4分鐘后才能再次開啟.一次可連續(xù)使用4小時.
③定期監(jiān)測消毒效果.紫外線的殺菌力取決于紫外線輸出量的大小,燈管的輸出強度隨使用時間的增加而減弱.故日常消毒多采用紫外線強度計或化學指示卡進行監(jiān)測,新管(30W)不低于100μW／cm2
；使用中的舊管在50-70μW／cm2 ,則需延長消毒時間；低于50μW／cm2
者必須更換.定期進行空氣細菌培養(yǎng),以檢查殺菌效果.
(3)臭氧滅菌燈(電子滅菌燈)消毒法
滅菌燈內裝有1-4支臭氧發(fā)生管,在電場作用下,將空氣中的氧氣轉換成高純臭氧.臭氧主要依靠其強大的氧化作用而殺菌.使用滅菌燈時,關閉門窗,確保消毒效果.用于空氣消毒時,人員須離開現(xiàn)場,消毒結束后20-30分鐘方可進入.
(4)電離輻射滅菌法
應用放射性同位素r源或直線加速器發(fā)生的高能量電子束進行滅菌.適用于忌熱物品的常溫滅菌方法.又稱“冷滅菌”.尤其對一次性應用的醫(yī)療器材、密封包裝后需長期儲存的器材、精密醫(yī)療器材和儀器,以及移植和埋植的組織和人工器官,節(jié)育用品等特別適用.
3、空氣凈化
空氣本身缺乏細菌維持生活所需的營養(yǎng)物,再加上日光對細菌的影響,故空氣中細菌很少.但如果室內光照和通風較差,同時微生物不斷地從室內人群的呼吸道、皮膚排出,以及室內物品表面的浮游菌.使室內空氣中細菌比室外多.利用通風或空氣過濾器可使室內空氣中的細菌、塵埃大降低,達到凈化目的.
(1)自然通風
定時開放門窗,以通風換氣,這樣可降低室內空氣含菌的密度,短時間內使大氣中的新鮮空氣替換室內的污濁空氣.通風是目前最簡便、行之有效的凈化空氣的方法.通風的時間可根據濕度和空氣流通條件而定.夏季應經常開放門窗以通風換氣；冬季可選擇清晨和晚間開窗,每日通風換氣兩次,每次20－30分鐘.
(2)空氣過濾除菌
是醫(yī)院空氣凈化措施中采取的現(xiàn)代化設備.即使空氣通過孔隙小于0.2μ的高效過濾器,利用物理阻留、靜電吸附等原理除去介質中的微生物.通過過濾除菌使病室、手術室或無菌藥物控制室內的空氣達到絕對凈化的目的.
凡在送風系統(tǒng)上裝備高效空氣過濾器的房間,稱生物潔凈室.適用于無菌護理室、無菌手術室等.空氣凈化的進展,為重大手術的開展和治療大面積燒傷病人防止感染,提供了更加有利的條件. 4、超聲波消毒法 是利用頻率在20－200kHz的聲波作用下,使細菌細胞機械破裂和原生質迅速游離,達到消毒目的.如超聲洗手器,用于手的消毒.超聲洗滌機,用于注射器的清潔和初步的消毒處理. (二)化學消毒滅菌法 利用化學藥物滲透細菌的體內,使菌體蛋白凝固變性,干憂細菌酶的活性,抑制細菌代謝和生長或損害細胞膜的結構,改變其滲透性,破壞其生理功能等,從而起到消毒滅菌作用.所用的藥物稱化學消毒劑.有的藥物殺滅微生物的能力較強,可以達到滅菌,又稱為滅菌劑. 凡不適于物理消毒滅菌而耐潮濕的物品,如銳利的金屬、刀、剪、縫針和光學儀器(胃鏡、膀胱鏡等)及皮膚、粘膜,病人的分泌物、排泄物、病室空氣等均可采用此法. 1、化學消毒滅菌劑的使用原則 (1)根據物品的性能及病原體的特性,選擇合適的消毒劑. (2)嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間和使用方法. (3)需消毒的物品應洗凈擦干,浸泡時打開軸節(jié),將物品浸沒于溶液里. (4)消毒劑應定期更換,揮發(fā)劑應加蓋并定期測定比重,及時調整濃度. (5)浸泡過的物品,使用前需用無菌等滲鹽水沖洗,以免消毒劑刺激人體組織. 2、常用化學消毒滅菌方法 (1)浸泡法 選用殺菌譜廣、腐蝕性弱、水溶性消毒劑,將物品浸沒于消毒劑內,在標準的濃度和時間內,達到消毒滅菌目的. (2)擦拭法 選用易溶于水、穿透性強的消毒劑,擦拭物品表面,在標準的濃度和時間里達到消毒滅菌目的. (3)薰蒸法 加熱或加入氧化劑,使消毒劑呈氣體,在標準的濃度和時間里達到消毒滅菌目的. 適用于室內物品及空氣消毒或精密貴重儀器和不能蒸、煮、浸泡的物品(血壓計、聽診器以及傳染病人用過的票證等),均可用此法消毒. ①純乳酸 常用于手術室和病室空氣消毒.每100m2空間用乳酸12ml加等量水,放入治療碗內,密閉門窗,加熱熏蒸,待蒸發(fā)完畢,移去熱源,繼續(xù)封閉2小時,隨后開窗通風換氣. ②食醋 5－10ml/m3加熱水1－2m3,閉門加熱熏蒸到食醋蒸發(fā)完為止.因食醋含5％醋酸可改變細菌酸堿環(huán)境而有抑菌作用,對流感、流腦病室的空氣可進行消毒. 此外,尚可應用甲醛或過氧乙酸等進行熏蒸滅菌(詳見表5－2). (4)噴霧法 借助普通噴霧器或氣溶膠噴霧器,使消毒劑產生微粒氣霧彌散在空間,進行空氣和物品表面的消毒.如用1％漂白粉澄清液或0.2％過氧乙酸溶液作空氣噴霧.對細菌芽胞污染的表面,每立方米噴霧2％過氧乙酸溶液8ml經30分鐘(在18℃以上的室溫下),可達99.9%殺滅率. (5)環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法 將環(huán)氧乙烷氣體置于密閉容器內,在標準的濃度、濕度和時間內達到消毒滅菌目的. 環(huán)氧乙烷是廣譜氣體殺菌劑,能殺滅細菌繁殖體及芽胞,以及真菌和病毒等.穿透力強,對大多數(shù)物品無損害,消毒后可迅速揮發(fā),特別適用于不耐高熱和溫熱的物品,如精密器械、電子儀器、光學儀器、心肺機、起博器、書籍文件等,均無損害和腐蝕等副作用.本品沸點為10.8℃, 只能灌裝于耐壓金屬罐或特制安瓿中. 操作方法：滅菌可用柜室法或丁基橡膠袋法. ①柜室法 可在環(huán)氧乙烷滅菌柜內進行.將物品放入柜室內,關閉柜門,預溫加熱至40－60℃,抽真空至21kPa左右,通入環(huán)氧乙烷,用量1kg/m3,在最適相對溫度(60－80％)情況下作用6－12小時.滅菌完畢后排氣打開柜門,取出物品. ②丁基橡膠袋法 在特制的袋內進行.將物品放入袋內,擠出空氣,扎緊袋口.環(huán)氧乙烷給藥可事先放安瓿于袋內,扎緊袋口后打碎,使其氣體擴散；亦可將鋼瓶放在40－50℃溫水中氣化后與袋底部膠管相通,使氣體迅速進入,用藥量為2.5g/L.將橡膠袋底部通氣口關閉,放入20－30℃室溫中放置8－24小時. 1. 2％溶液用于皮膚消毒,擦后20S再用75％乙醇脫碘 漂白粉 碘伏
注意事項:
①環(huán)氧乙烷應存放在陰涼、通風、無火源、無電開關處.用時輕取輕放,勿猛烈碰撞.
②消毒時,應注意環(huán)境的相對濕度和溫度.鋼瓶需加溫時,熱水不可超過70℃.
③消毒容器不能漏氣(檢測有無漏氣,可用浸有硫代硫酸鈉指示劑的濾紙片貼于可疑部位.如有漏氣,濾紙片由白色變粉紅色).袋內物品放置不宜過緊.
④環(huán)氧乙烷有一定吸附作用,消毒后的物品,應放置在通風環(huán)境,待氣體散發(fā)后再使用.
⑤本品液體對皮膚、眼及粘膜刺激性強,如有接觸,立即用水沖洗.
⑥在環(huán)氧乙烷消毒的操作過程中,如有頭昏頭痛等中毒癥狀時,應立即離開現(xiàn)場,至通風良好處休息.
3、消毒劑的性質與消毒水平
(1)高水平消毒劑 殺菌譜廣、消毒方法多樣,如環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、甲醛、戊二醛、含氯消毒劑(漂白粉、三合一、次氯酸鈉、優(yōu)氯凈等).高水平消毒劑性質不穩(wěn)定,需現(xiàn)用現(xiàn)配.
(2)中等水平消毒劑 其特點是溶解度好、性質穩(wěn)定、能長期貯存,但不能作滅菌劑.如碘伏、碘酒、乙醇、煤酚皂、高錳酸鉀等.
(3)低水平消毒劑 性質穩(wěn)定、能長期貯存,無異味,無刺激性,但殺菌譜窄,對芽胞只有抑制作用.如季胺鹽類(新潔爾滅、杜米芬、消毒凈)、洗必太等.
4、消毒劑濃度稀釋配制計算法
消毒劑原液和加工劑型一般濃度較高,在實際應用中,必須根據消毒的對象和目的加稀釋,配制成適宜濃度使用,才能收到良好的消毒滅菌效果.
消毒劑名稱
消毒水平
作用原理
使用范圍
注意點
乙醇
Alcohol中效
使菌體蛋白凝固變性,但對肝炎病毒及芽胞無效
1.以70％－75％溶液作為消毒劑,多用于消毒皮膚
2.95％溶液可用于燃燒滅菌1.易揮發(fā)需加蓋保存并定期調整其濃度 低于70％濃度則消毒作用差
2.因有刺激性,不宜用于粘膜及創(chuàng)面的消毒
碘 酊
Tr.lodine高效
使細菌蛋白氧化
變性能殺滅大部分細菌,真菌芽胞和原蟲
2. 2.5％溶液用于臍帶斷端的消毒,擦后20s,再用75％乙醇脫碘1.對皮膚有較強的刺激作用,高濃度不能用。更不能用于粘膜消毒,如會陰肛門,陰囊,眼,口鼻部手術消毒以免引起灼傷
2 .皮膚過敏者禁用
苯扎溴銨
（新潔爾滅）Bromo-geraminum低效
是陽離子表面活性劑,能吸附帶陰電的細菌,破壞細菌的細胞膜,最終導致菌體自溶死亡,又可使菌體蛋白變性而沉淀
1. 0.01％－0.05％溶液用于粘膜消毒
2. 0.1%-0.2%溶液用于皮膚消毒
3. 0.1%-0.2%溶液用于消毒金屬器械,浸泡15－30min(加入0.5％亞硝酸鈉以防銹)1. 對肥皂,碘,高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用
2 .有吸附作用,會降低藥效,所以溶液內不可投入紗布,棉花等
苯扎溴銨酊
（新潔爾滅）
Tin.Bromogeraminum中效
同上
用于皮膚粘膜消毒
取苯扎溴銨（新潔爾滅）lg＋曙紅0.4g+95%乙醇700ml＋蒸餾水至1000ml
洗必太
Hibitane低效
具有廣譜抑菌殺菌作用
1. 0.02％溶液用于手的消毒浸泡3min
2. 0.05％溶液用于創(chuàng)面消毒
3. 0.1％溶液用于物體表面的消毒同苯扎溴銨（新潔爾滅）
福爾馬林
Formalin
(37％－40％)的甲醛溶液高效
菌體蛋白變性
酶活性消失.能殺滅細菌,真菌,芽胞和病毒1. 空氣消毒加熱法:取福爾馬林12.5ml/m3 加入等量水,加熱蒸發(fā)成氣霧,待藥蒸發(fā)完畢斷絕熱源,繼續(xù)封閉6h以上。
2 .熏柜消毒加熱法,取福爾馬林40－80ml/m3 柜內置電燈泡,通電加熱,密封熏蒸3－24h。
3.氧化法 取福爾馬林10ml+高錳酸鉀5g/m3密封熏蒸6 h 以上熏蒸穿透力弱,衣服最好掛起消毒
環(huán)氧乙烷
Ethylene
Oxide高效
與菌體蛋白結合,使酶代謝受阻而導致死亡
能殺滅細菌 真菌 病毒 立克次體和芽胞1. 用于電子儀器和不耐高溫物品,如皮革,皮毛,化纖織物,一次性高分子醫(yī)療器材等的滅菌處理
2. 少量物品可裝入塑料袋或丁基橡膠袋中消毒,大量物品則用環(huán)氧乙烷滅菌器加溫密閉消毒.常用劑量為0.12%-0.8%,溫度為20－37℃,時間為6－24h
3. 投藥量為0.4-0.8kg/m31. 此藥易燃易爆,且有一定毒性,必須熟悉使用方法,并嚴格遵守安全操作程序
2. 放置陰涼通風,無火源及電源開關處,嚴禁放入電冰箱
3. 貯存濕度不可超過40℃,以防爆炸
4. 滅菌后的物品,應清除環(huán)氧乙烷殘留量后方可使用
過氧乙酸
Peracetic
Acid (P.A.A.)高效
能產生新生態(tài)氧將菌體蛋白質氧化,使細菌死亡,能殺滅細菌,真菌, 芽胞,病菌
1. 0.2％溶液用于手的消毒浸泡1－2min
2 .0.2％-0.5％溶液用于物體表面的擦拭或浸泡10min
3. 0.5％溶液用于餐具消毒 浸泡30－60min
4. 1％－2％溶液用于室內空氣消毒1. 濃溶液有刺激性及腐蝕性 配制時要戴口罩和橡膠手套須謹慎防止濺到它處
2. 因腐蝕性強不宜用金屬器皿盛裝
3. 存于陰處，防高溫引起爆炸
4. 易氧化分解可降低濃度和殺菌力 故須現(xiàn)配現(xiàn)用
Chloriole of lime中高效
在水溶液中放出有效氯,破壞細菌酶的活性而致死亡.能殺滅各種致病菌 病毒芽胞
1. 0.5％漂白粉澄清液用于餐具消毒,浸泡30min
2. 1％－2％澄清液用于肝炎患者的餐具消毒,浸泡1－2h
3. 1％－3％澄清液噴灑（100－300ml/m3）消毒30min后通風或擦拭病室物品及廁所
4.干糞5份加漂白粉1份攪攔,放置2h,尿液100ml加入漂白粉1g放置1h1. 配制的澄清液性質不穩(wěn)定,密封保存時間不可超過1周
2 .有腐蝕及退色作用 不宜用于金屬制品 有色衣物及油漆家具 布類消毒后應立即清洗 以防被腐蝕
戊二醛
Gluaraldchyde高效
與菌體蛋白質反應,使之滅活能殺滅細菌真菌病毒和芽胞
1. 2％溶液用于各種內窺鏡消毒,浸泡1h
2. 2%溶液用于不耐熱手術器械 導管注射器 口鏡 口腔科器械,透析器械消毒,浸泡10h1.消毒后的物品于使用前用無菌生理鹽水沖洗
2. 內窺鏡連續(xù)使用需間隔消毒10min, 每天使用前后各消毒30min消毒后用冷開水沖洗 3 每周過濾1次每2－3周更換消毒劑1次
（達爾美凈化劑）
PVP－I中高效
是碘與表面活性劑的不定型結合物能殺滅細菌芽胞.還有清潔作用
1. 3％溶液用于體溫計消毒浸泡30min
2. 0.5%-1%碘伏液用于手術前皮膚消毒和手消毒1. 體溫計消毒前將唾液揩凈 浸泡30 min后,用冷開水洗凈揩干使用
2. 皮膚消毒后留有色素可用水洗清
過氧化氫
（雙氧水）
Hydrogen preoxide高效
過氧化氫能破壞蛋白質的基礎分子結構從而具有抑菌與殺菌作用
1. 3％－6％溶液用于烯酸樹脂制成的外科體內埋植物的消毒
2. 10％－25％溶液用于不耐熱的塑料制品消毒1. 使用前用無菌生理鹽水沖洗
2. 易氧化分解 降低濃度應存于陰涼處不宜用金屬器皿盛裝
消毒靈
高效
同漂白粉
1. 0.5％溶液用于針筒 針頭 輸液 輸血器的消毒浸泡1h
2. 1％溶液用于胃管肛管導尿管等消毒,浸泡1h
3. 1％溶液用于體溫計消毒,第一次浸泡5min第二次浸泡30min消毒后物品，使用前需用無菌生理鹽水沖洗
注:高效,可殺滅一切微生物.
中效,可殺滅細菌繁殖體、結核桿菌、病毒、不能殺滅芽胞.
低效,可殺滅細菌繁殖體、真菌，不能殺滅芽孢和病毒.
附:幾種常用去污漬法
（1）陳舊血漬:浸入過氧化氫溶液中,然后洗凈.
（2）龍膽紫污漬酒精或草酸擦拭.
（3）凡士林或石蠟油污漬:將污漬折夾在吸水紙中,然后用熨斗熨烙以吸污.
（4）墨水污漬:新鮮污漬用肥皂、清水洗、不能洗凈時再用稀鹽酸或草酸溶液洗.也可用氨水或雙氧水褪色.
（5）鐵銹污漬:浸入1％熱草酸后用清水洗,也可用熱醋酸浸洗.
（6）蛋白銀污漬:可用鹽酸及氨水擦洗.
（7）高錳酸鉀污漬:可用1％維生素C溶液洗滌,或0.2%～0.5%過氧乙酸水溶液浸泡清洗.
