葛盈盈 寧波出入境檢驗(yàn)檢疫局

 

摘要   HACCP體系是預(yù)防性食品安全管理體系，本文基于HACCP的基本原理，將發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對過程設(shè)定為七個(gè)環(huán)節(jié)，以期構(gòu)建較為科學(xué)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制。

關(guān)鍵詞 HACCP；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；機(jī)制

 

近年來，多種新現(xiàn)和再現(xiàn)傳染病以及各類生物恐怖事件都嚴(yán)重威脅著人類健康、社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，給我國人民生命安全、社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)建設(shè)帶來了嚴(yán)重影響，也充分暴露出國家在防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制上存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，如對疫情缺乏準(zhǔn)確的判斷，疫情信息不準(zhǔn)確；救援指揮系統(tǒng)不完善，應(yīng)急反應(yīng)不快；救援硬件設(shè)施滯后，搶救方式單一；急救體制基本采用醫(yī)院模式，沒有樹立大救援的新理念，尤其在突發(fā)事件的處理上就容易陷入束手無策的困境；不能有效調(diào)動(dòng)救援力量，合理分配救援資源等問題。[1]這些問題給政府有關(guān)職能部門敲響了警鐘，也引起了政府對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高度重視。研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警和應(yīng)對工作仍是具有重要意義和迫在眉睫的事情。

通過構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制，我們便能夠更好地應(yīng)對或?qū)⒖赡馨l(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件扼殺于襁褓，將已有突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的損失減少到最低。本文將論述基于HACCP基本原理構(gòu)建科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制，以期提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對體系的效率和效果，完善我國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對體系。

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念和特征

公共衛(wèi)生是指通過有組織的社區(qū)力量,高效率預(yù)防疾病、延長壽命、促進(jìn)心理和身體健康的科學(xué)和藝術(shù)。公共衛(wèi)生也可看做是能通過有組織的社會(huì)力量來了解、保護(hù)和促進(jìn)人群健康的結(jié)構(gòu)和過程。而突發(fā)性公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。[2]突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般具有以下特征:

突發(fā)性和意外性 發(fā)生突然,較難預(yù)測,有的根本無法預(yù)測。

2、群體性　不論是個(gè)體發(fā)病還是群體發(fā)病，往往波及多人、其他群體甚至整個(gè)國境口岸。

3、危害嚴(yán)重性　由于事件發(fā)生突然,累及人多,可能導(dǎo)致國境口岸不能正常工作,影響旅游和外貿(mào)進(jìn)出口,甚至引起社會(huì)恐慌，影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展正常秩序，損失巨大,危害嚴(yán)重。

4、處理的綜合性和系統(tǒng)性　事件一旦發(fā)生，立即需要多部門、各類專業(yè)人員和各種資源的協(xié)調(diào)運(yùn)作，是一個(gè)包括公共衛(wèi)生、突發(fā)事件管理、執(zhí)法、醫(yī)療服務(wù)、第一現(xiàn)場應(yīng)對人員(例如救護(hù)人員)和各種檢測醫(yī)療資源等在內(nèi)的多角度、多領(lǐng)域的綜合、聯(lián)動(dòng)、協(xié)作系統(tǒng)。

5、原因的復(fù)雜性　常與違法違規(guī)、責(zé)任心不強(qiáng)等聯(lián)系在一起 ,但有的根本無法確定其產(chǎn)生的真正原因，給事件及時(shí)有效地處理帶來非常大的困難。

二、現(xiàn)存突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對方式存在問題

建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制，是一項(xiàng)長期的任務(wù)，不僅涉及衛(wèi)生行政部門的工作，還需要政府各有關(guān)部門、社會(huì)團(tuán)體和人民群眾的廣泛參與和共同努力。在應(yīng)對大規(guī)模公眾突發(fā)公共衛(wèi)生事件上，仍然缺少一個(gè)專業(yè)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制。各級政府全憑自己基于經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)識針對某些特定的可能發(fā)生的準(zhǔn)常規(guī)突發(fā)公共衛(wèi)生事件做出預(yù)警，在預(yù)警機(jī)制上有極大的脆弱性，缺乏一個(gè)全面覆蓋各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的完整的預(yù)警和應(yīng)對系統(tǒng)。

三、基于HACCP原理的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制構(gòu)建

HACCP體系是一個(gè)成熟和完善的食品安全的預(yù)防性控制體系，并且已經(jīng)在全球范圍內(nèi)尤其是發(fā)達(dá)國家得到了廣泛的應(yīng)用，在實(shí)踐中證明了其在食品安全預(yù)防領(lǐng)域的科學(xué)性和有效性；其基本原理具有科學(xué)的管理學(xué)基礎(chǔ)，并且是經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的，將其諸原理應(yīng)用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制的構(gòu)建，優(yōu)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對的過程機(jī)制，增強(qiáng)其效率和效果，增加其在各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的適用性。

HACCP原理簡介

HACCP(Hazard Analysis and Critical Control Point)即危害分析和關(guān)鍵控制點(diǎn)，是20世紀(jì)60年代由美國Pillsbury公司和宇航局及美國陸軍Natick研究所共同研究、開發(fā)的一套預(yù)防性的食品安全生產(chǎn)控制體系，也是目前國際上流行的食品行業(yè)安全衛(wèi)生保證體系。其目的是保證宇航員在航天飛行中飲食絕對安全。1973年美國食品及藥物管理局(FDA)首先在食品加工中強(qiáng)制推行HACCP體系。目前HACCP系統(tǒng)因其在食品安全管理方面的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，在全球食品工業(yè)界得到廣泛認(rèn)可，已被世界許多國家如日本、英國、澳大利亞、歐盟和國際組織如世界衛(wèi)生組織(WHO)、聯(lián)合國糧農(nóng)組織(FAO)、國際食品法典委員會(huì)(CAC)廣泛采用。

HACCP體系包括七個(gè)基本原理：(一)、構(gòu)建工藝流程圖，分析潛在的危害物；(二)、 確定加工過程中的關(guān)鍵控制點(diǎn)；(三)、建立預(yù)防措施的臨界范圍； (四)、建立關(guān)鍵控制點(diǎn)(CCP)的監(jiān)測體系；(五)、建立校正措施；(六)、建立有效的記錄及檔案管理系統(tǒng)；(七)、建立檢驗(yàn)程序。在食品生產(chǎn)過程中，運(yùn)用HACCP的七個(gè)原理對食品安全生產(chǎn)過程進(jìn)行控制可以將安全保證的重點(diǎn)由傳統(tǒng)的對最終產(chǎn)品的檢驗(yàn)轉(zhuǎn)移到對工藝過程及原料質(zhì)量進(jìn)行管制，這樣可以避免因批量生產(chǎn)不合格而造成的巨大損失，因此HACCP是科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)防性系統(tǒng)。

2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制構(gòu)建

下面將詳細(xì)闡述如何基于HACCP體系的七個(gè)原理，構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、有效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制。

(1)構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生過程流程圖。對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對工作來說，首先應(yīng)當(dāng)分析各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件產(chǎn)生至爆發(fā)的過程，從突發(fā)公共衛(wèi)生事件誘因、萌芽、形成到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的成熟、爆發(fā)直至擴(kuò)散蔓延的整個(gè)過程，構(gòu)造突發(fā)公共衛(wèi)生事件形成爆發(fā)的“流程圖”，分析整個(gè)過程中影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件產(chǎn)生和擴(kuò)散的各種因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)的過程并非一成不變，社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化或其他內(nèi)外條件的變化都會(huì)對流程有不同程度的影響，應(yīng)隨著外部環(huán)境和內(nèi)部因素的變化進(jìn)行經(jīng)常性的修正和完善，并制定相應(yīng)的應(yīng)對措施和應(yīng)急預(yù)案。突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)的流程分析是突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制構(gòu)建的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

(2)確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生過程中的關(guān)鍵控制點(diǎn)。在分析出突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)流程圖的基礎(chǔ)上，找出對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的爆發(fā)和蔓延至關(guān)重要的關(guān)鍵控制點(diǎn)，這里的關(guān)鍵控制點(diǎn)是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)過程中的一個(gè)環(huán)節(jié)或一個(gè)折轉(zhuǎn)點(diǎn)。當(dāng)在這個(gè)環(huán)節(jié)或折轉(zhuǎn)點(diǎn)上采取控制預(yù)防措施的時(shí)候，能夠最大程度上遏制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生或抑制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的蔓延，至少在這些環(huán)節(jié)采取積極的防御措施能夠最大程度地降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的損害。對于同種類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，關(guān)鍵點(diǎn)的確定比較類似。有些需要根據(jù)以往的案例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，甚至要對案例進(jìn)行詳細(xì)地研究以找出容易被忽略的關(guān)鍵部分，科學(xué)的分析方法和實(shí)證研究對于關(guān)鍵點(diǎn)的確定和分析至關(guān)重要。找出關(guān)鍵控制點(diǎn)是優(yōu)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對環(huán)節(jié)和提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對效率的關(guān)鍵，因此在這個(gè)環(huán)節(jié)花費(fèi)更多的精力來確定關(guān)鍵控制點(diǎn)是十分值得的。      

(3)設(shè)立關(guān)鍵控制點(diǎn)是否安全的臨界范圍。臨界范圍是確定關(guān)鍵控制點(diǎn)是否安全的絕對限差，是與關(guān)鍵點(diǎn)相匹配的預(yù)防措施實(shí)施所遵循的尺度和標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)臨界范圍可以設(shè)置為多個(gè)層次，對不同層次范圍的標(biāo)準(zhǔn)可以制定與之相對應(yīng)的不同程度的預(yù)防和挽救措施。最內(nèi)層的臨界范圍可以稱為是風(fēng)險(xiǎn)厭惡型的臨界范圍，延續(xù)設(shè)定出風(fēng)險(xiǎn)中性的臨界范圍和風(fēng)險(xiǎn)喜好的臨界范圍，這樣的設(shè)計(jì)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制的運(yùn)行和應(yīng)急方案的實(shí)施制定了一個(gè)有章可循的操作過程，規(guī)范化突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制。確定不同類型關(guān)鍵控制點(diǎn)的臨界范圍應(yīng)遵循科學(xué)的研究方法或借助于不同學(xué)科的工具，這個(gè)過程需要投入一定的精力，但其效果會(huì)事半功倍。

(4)建立監(jiān)測體系進(jìn)行關(guān)鍵控制點(diǎn)的監(jiān)測。關(guān)鍵控制點(diǎn)上的臨界范圍設(shè)定以后，以臨界范圍為標(biāo)準(zhǔn)對于關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行有計(jì)劃的監(jiān)測，確定其是否在安全的范圍之內(nèi)，并根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果采取相應(yīng)的對策和措施，來調(diào)整突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對體系對于整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)過程的有效控制。對于關(guān)鍵控制點(diǎn)的監(jiān)控靠一個(gè)職能部門是無法完成的，需要相應(yīng)部門的配合與有關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业膸椭�以及即時(shí)信息向突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理部門的迅速傳遞。監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)以臨界范圍為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析和比較，確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情勢和行進(jìn)階段。監(jiān)測信息的更新和準(zhǔn)確暢通是保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對體系具有生命力的關(guān)鍵，這個(gè)系統(tǒng)的建立需要與之相適應(yīng)的行政體系的完善，也需要突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理部門的統(tǒng)籌和規(guī)劃。

(5)啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和相應(yīng)的處理措施，形成突發(fā)公共衛(wèi)生事件校正機(jī)制。當(dāng)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示某一個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn)的情況已經(jīng)超出了臨界范圍，應(yīng)啟動(dòng)與之相對的應(yīng)急預(yù)案，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行校正，及時(shí)控制已經(jīng)發(fā)生了的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。應(yīng)急預(yù)案的制定與關(guān)鍵控制點(diǎn)和其臨界范圍的設(shè)定是相對應(yīng)的，不同的關(guān)鍵點(diǎn)和相同關(guān)鍵點(diǎn)中處于不同臨界范圍的情況其應(yīng)對措施是不同的，細(xì)化的應(yīng)急預(yù)案和處理措施對于及時(shí)控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件是具有決定性作用的。預(yù)案的制定一方面應(yīng)借鑒以往的成功經(jīng)驗(yàn)，另一方面，還是要依據(jù)科學(xué)的管理方法及其他理論支撐。

(6)進(jìn)行有效的記錄和檔案管理。記錄突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對過程中所有的數(shù)據(jù)并歸檔，包括監(jiān)測數(shù)據(jù)、偏離臨界范圍的數(shù)據(jù)和校正措施，以及進(jìn)行校正后的新關(guān)鍵點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)。這些記錄將成為今后突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)流程分析、關(guān)鍵點(diǎn)確定和臨界值的設(shè)定以及制定預(yù)警和應(yīng)對方案的關(guān)鍵參考資料，并且可以通過這些記錄檢驗(yàn)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對的效果，為進(jìn)一步改進(jìn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制和體制提供反饋信息。歷史是個(gè)好老師，進(jìn)行記錄的目的是為了不讓同樣的錯(cuò)誤再犯第二次，突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制應(yīng)該包括這個(gè)步驟為反思其合理性和有效性提供參考意見。

(7)建立檢驗(yàn)程序。這個(gè)程序的主要作用是檢查突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對體系是否正常正確運(yùn)作，通過檢驗(yàn)確定影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)的有害因素已經(jīng)通過合理的應(yīng)對措施進(jìn)行了排解。突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對系統(tǒng)中應(yīng)有監(jiān)察部門來經(jīng)常性檢驗(yàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對系統(tǒng)運(yùn)作的效果和效率，對各個(gè)部門的作為和不作為進(jìn)行監(jiān)督和檢查，作為其績效考評的一個(gè)方面，提高政府部門進(jìn)行公共突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對的積極性，切實(shí)從預(yù)防上著手抵制突發(fā)公共衛(wèi)生事件。另外，通過檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)各個(gè)步驟的問題再進(jìn)行反饋解決，這也是檢驗(yàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對程序合理性的方法，是改進(jìn)完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對系統(tǒng)的一個(gè)重要方面。

四、結(jié)束語

突發(fā)公共突發(fā)公共衛(wèi)生事件重在預(yù)防，本文基于HACCP原理的預(yù)防性及其已被公認(rèn)的科學(xué)有效性，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對過程進(jìn)行了七個(gè)環(huán)節(jié)的分解和優(yōu)化，試圖增強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制的科學(xué)性、規(guī)范性和系統(tǒng)性，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制的效率和實(shí)施效果，完善我國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對體系，為構(gòu)建規(guī)范統(tǒng)一適用性強(qiáng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理體系方面的研究起到推動(dòng)作用。在將HACCP的原理融入到突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制的過程中，具體的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對和應(yīng)對環(huán)節(jié)內(nèi)相關(guān)因素的分析，相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的制定以及相應(yīng)措施的建立等問題，仍需進(jìn)一步的研究和分析。

 

 

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