夏季是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的高發(fā)季節(jié)。杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科主任于志堅在做客本報第185期名醫(yī)大講堂時表示，夏天預(yù)防尿路結(jié)石，除患者需注意自身的代謝性疾病外，還要重視日常的生活習(xí)慣。
“現(xiàn)在對于尿路結(jié)石處理的手段越來越先進，但是新發(fā)、復(fù)發(fā)的尿路結(jié)石病人數(shù)近30年來卻有所增高，除了患者自身有代謝性疾病外，生活環(huán)境、職業(yè)、遺傳、飲食生活習(xí)慣對結(jié)石的形成影響很大。”于主任介紹。
“尿路結(jié)石的發(fā)生過程就像曬海鹽一樣，成石的成分在尿液中過飽和，晶體就會析出，聚集成為產(chǎn)生結(jié)石的基礎(chǔ)。”于主任說，夏天，由于人體水分損失較多，尿液容易濃縮，所以我們提倡多喝水，既可以補充失去的水分，也可以稀釋尿液，防止晶體過飽和析出，并沖刷出已析出的晶體。
除了喝水，若要喝飲料，應(yīng)以含草酸少的飲料為宜，如蘋果汁、葡萄汁，最好是含枸櫞酸的飲料，如檸檬汁、橙汁。“為什么夏季切忌攝入富含草酸食品和飲料？因為草酸易促成結(jié)石，草酸鈣結(jié)石是尿路結(jié)石中占比最高的。”
哪些食物中富含草酸呢？于主任說，菠菜是含草酸最多的蔬菜，其次還有花生、西芹、甜菜、杏仁、紅茶等，除此之外，一些飲料也包含大量草酸。
于主任曾接診一名5歲的小男孩，這名小男孩家庭條件比較好，但生活習(xí)慣卻不太好：每天口渴的時候，不愛喝白開水，而是喝飲料，有一天早上起床，發(fā)現(xiàn)小尿盆里的尿液竟然是白花花一片的沉淀，等送到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)竟然是草酸結(jié)晶。
除了草酸等因素，動物性蛋白吃得過多，愛吃甜食，長時間在高溫環(huán)境下作業(yè)，這些都容易導(dǎo)致尿路結(jié)石。
夏季少吃富含草酸的食品和飲料
尿路結(jié)石患者不需要刻意選擇低鈣飲食
得了尿路結(jié)石或為了預(yù)防尿路結(jié)石，許多人會選擇低鈣飲食。其實，這對預(yù)防尿路結(jié)石不一定有利。
于主任說，尿路結(jié)石患者并不需要低鈣飲食，低鈣飲食會增加腸道對草酸的吸收。因此，于主任建議尿路結(jié)石患者并不要刻意選擇低鈣飲食，如果是腸源性高草酸尿癥，不但不能低鈣飲食，還需要補鈣，以彌補鈣流失造成的腸道對草酸的過量吸收。
尿路結(jié)石患者，可以通過結(jié)石分析，知道自己所患結(jié)石的具體成分，采取個性化的治療方案，如純尿酸和胱氨酸結(jié)石，可以結(jié)合溶石的方法進行治療，磷酸銨鎂結(jié)石可以進行酸化尿液和抗尿路感染治療。
于主任介紹，結(jié)石分析很簡單，只要注意收集通過尿液排出體外的結(jié)石，或者手術(shù)后取出的結(jié)石，只需米粒大小，就可以使用紅外光譜分析儀，知道是哪一種類型的結(jié)石，制定預(yù)防措施，規(guī)避尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)。
患了尿路結(jié)石，許多人會選擇中藥排石，或者是大量喝水加上運動。對于這樣的做法，于主任表示要因人而異。
“輸尿管及腎盂腎盞的結(jié)石，要想自行排石，前提條件是結(jié)石的直徑應(yīng)小于0.6公分，表面光滑，且結(jié)石以下的輸尿管通暢，排石的時間最好不要超過兩周，同時要監(jiān)測腎積水的加重情況。如果結(jié)石過大，或排石的過程中腎積水有加重，就需要采取進一步的治療措施，如體外震波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、腹腔鏡取石等。”
■網(wǎng)友互動
網(wǎng)友：喝硬水會導(dǎo)致尿路結(jié)石嗎？
于志堅：這個說法在民間很普遍，水可以分為軟水和硬水，軟水和硬水的區(qū)別就是鈣鎂離子的含量，鈣鎂離子含量高就是硬水。但是和發(fā)生結(jié)石概率相關(guān)的，其實是水中鎂同鈣的比例。不論軟硬水，如果鎂/鈣小于0.1，一般發(fā)生結(jié)石的概率就大于20‰；如果鎂/鈣大于0.35，概率就小于10‰，因為鎂離子可以抑制尿路結(jié)石的形成。臨床上有一個經(jīng)典的案例，上世紀(jì)80年代，大連醫(yī)學(xué)院一分為二，其中800多人調(diào)到貴州遵義，其中42‰的人得了尿路結(jié)石，第二年，這些人重新回到大連，尿路結(jié)石的發(fā)生率就降低到了12‰，分析原因是因為貴州的水質(zhì)偏硬。不過水質(zhì)的軟硬并不是尿路結(jié)石的唯一決定因素，要預(yù)防尿結(jié)石，還需要從其他相關(guān)因素上一起著手。
網(wǎng)友：尿結(jié)石有什么癥狀？平時除了多喝水，還有其他預(yù)防結(jié)石的方法嗎？
于志堅：尿結(jié)石可以分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，上尿路結(jié)石會有血尿、腰區(qū)疼痛等癥狀，下尿路結(jié)石會尿頻尿急尿痛、血尿、排尿不暢等。平時多喝水，多攝入含枸櫞酸的飲料，少吃含草酸的食物、動物性蛋白和動物內(nèi)臟，少吃甜食，避免肥胖等，都是預(yù)防結(jié)石的方法。
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